治療“帕金森”需不需要手術(shù)
更新時(shí)間：2020-4-20 16:22:39 來源：中國(guó)互聯(lián)網(wǎng)聯(lián)合辟謠平臺(tái)
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剛剛過去的4月11日是“世界帕金森病日”。帕金森病被發(fā)現(xiàn)200年了，但很多人還不清楚它究竟是種什么病。手抖,、僵直通常被醫(yī)生認(rèn)為是帕金森病的首要關(guān)鍵指征,，可仍有不少患者及家屬把這些發(fā)病癥狀歸結(jié)于普通的“老年病”,，因而耽誤了診治,。
一個(gè)不容忽視的事實(shí)是,，目前全球有超過500萬名帕金森病患者,，其中近300萬人在中國(guó),。帕金森病已成為繼腫瘤、心腦血管病之后中老年人面對(duì)的“第三殺手”,。由于致病原因不明,，表現(xiàn)和進(jìn)展又因人而異，患者的具體治療方案,，比如使用藥物的種類和先后順序,，以及能不能接受手術(shù)等都有許多差別。
1 患者多在55歲以后發(fā)病
1997年,，歐洲帕金森病聯(lián)合會(huì)把每年的4月11日確定為“世界帕金森病日”(World Parkinson's Disease Day),。這一天也是帕金森病的發(fā)現(xiàn)者——英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士的生日。
帕金森�,。≒D）是一種常見的神經(jīng)退行性病變疾病,。人的大腦中有一個(gè)部位叫“黑質(zhì)”，“黑質(zhì)”細(xì)胞富含黑色素,，是腦內(nèi)合成多巴胺的主要核團(tuán),。而多巴胺是一種重要神經(jīng)介質(zhì)，與軀體運(yùn)動(dòng)功能密切相關(guān),。如果“黑質(zhì)”細(xì)胞出現(xiàn)功能退化,，不能產(chǎn)生多巴胺，患者活動(dòng)能力就會(huì)受到不同程度的限制,，從而出現(xiàn)“震顫麻痹”,，也就是通常所說的帕金森病。換句話說,，“當(dāng)黑質(zhì)細(xì)胞數(shù)減少到一定程度時(shí),，即可產(chǎn)生帕金森病的臨床表現(xiàn)”。
北京宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任醫(yī)師張宇清介紹,，帕金森病主要影響中老年人,，大多數(shù)患者是在55歲以后發(fā)病,，其特點(diǎn)是起病隱匿,，進(jìn)展緩慢，癥狀不對(duì)稱,。此外,，也有40歲以下發(fā)病的“青少年型”帕金森病,，他們的發(fā)病特點(diǎn)是多有家族性遺傳史，病情進(jìn)展較快,，藥物治療出現(xiàn)副作用的時(shí)間往往會(huì)提前,。
2 “靜止性震顫”是典型病癥
帕金森病雖然是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，但社會(huì)大眾對(duì)它的了解尚淺,。帕金森病患者的一些癥狀如面部缺乏表情,、動(dòng)作緩慢、手部不停顫抖等,，經(jīng)常被誤認(rèn)為是老年人的“老年病”,，因而很多人直到病情發(fā)展到一定階段之后才前往醫(yī)院就診和治療。
張宇清指出,，帕金森病在臨床上主要有四大臨床特征,。一是“靜止性震顫”，如手抖,、手部呈現(xiàn)搓丸式動(dòng)作,、頭或嘴不自主地震顫等不自主抖動(dòng)，這類癥狀可見于大約50%至75%的帕金森病患者,。二是“肌肉僵直”,，肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)阻力增加，僵硬不靈活,。三是“運(yùn)動(dòng)遲緩”,，隨意運(yùn)動(dòng)減少，運(yùn)動(dòng)減緩或不能運(yùn)動(dòng),，如解系鞋帶,、扣紐扣等動(dòng)作比以前緩慢許多，或者根本不能順利完成,，還出現(xiàn)了字越寫越小的“小寫癥”和“面具臉”等表現(xiàn),。四是“姿勢(shì)步態(tài)異常”,，出現(xiàn)平衡或協(xié)調(diào)功能障礙,。具有至少兩個(gè)上述臨床特征，可視為疑似帕金森病,。
此外,，帕金森病患者還可能有植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象，如唾液和皮脂腺分泌增多,，汗分泌增多或減少,，大、小便排泄困難和直立性低血壓等。少數(shù)患者可合并有癡呆或抑郁等精神癥狀,。
事實(shí)上,，帕金森病患者的病情進(jìn)展并不完全相同。一些患者在發(fā)病后的短短幾年內(nèi)會(huì)迅速致殘,，生活不能自理,。更多的患者病程進(jìn)展相對(duì)較慢，可長(zhǎng)達(dá)20年至30年,，經(jīng)過合理治療基本能維持較好的生活質(zhì)量,。這種區(qū)別除了與帕金森病本身特點(diǎn)有關(guān)外，很大程度上取決于患者的心理素質(zhì),、醫(yī)療條件和家庭關(guān)懷,。總體來看,，能保持樂觀心情,、意志堅(jiān)強(qiáng)和有和諧家庭關(guān)系、良好家庭護(hù)理的患者,，再加上合理及時(shí)的醫(yī)治,，大多都能保持長(zhǎng)久的生活自理能力，病情發(fā)展也相對(duì)較慢,。
3 患病早期可先小劑量用藥
帕金森病原本不是一種致命疾病,。但患者如果沒有得到及時(shí)和合理的治療，很容易導(dǎo)致身體機(jī)能下降,，最后出現(xiàn)肺炎,、泌尿系感染等各種并發(fā)癥，從而影響到壽命,。
帕金森病出現(xiàn)的一系列身體癥狀主要是由于“黑質(zhì)”神經(jīng)細(xì)胞退化,，不能分泌多巴胺所引起。當(dāng)前所有抗帕金森病的藥物都只是緩解這些癥狀,，還不能實(shí)現(xiàn)有效減慢神經(jīng)細(xì)胞的退化或再生這些退化的神經(jīng)細(xì)胞,。因此，藥物的機(jī)制是在人的大腦中代謝成多巴胺,。對(duì)于早期的帕金森病患者來說,，若只有輕微癥狀且不影響日常工作和生活，服用劑量較少的藥物便已足夠,。
對(duì)于大部分需要長(zhǎng)期用藥的患者來說,，難免會(huì)遭遇藥物副作用帶來的困擾。北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科梅珊珊醫(yī)師提示,，大部分抗帕金森藥物都可能出現(xiàn)以下副作用：暈眩,、惡心,、嘔吐、幻覺,、失眠或有睡意,。有些副作用在身體適應(yīng)后會(huì)慢慢減少,，但有時(shí)嚴(yán)重的副作用會(huì)迫使患者減少或停止服藥一段時(shí)間,。
其中，治療帕金森病的首選藥物左旋多巴類藥物有兩種特有副作用,，即“不自主動(dòng)作”（身體出現(xiàn)一些無法自我控制的動(dòng)作）和“開關(guān)”的周期性藥效變動(dòng)（即藥物效力未能維持到下次服藥的時(shí)間,，讓患者有一段時(shí)間失去活動(dòng)能力）。這兩種副作用一旦出現(xiàn)便很難消除,，所以,，患者出現(xiàn)上述副作用時(shí)須及時(shí)告訴主治醫(yī)師，以便選擇更合適的藥物組合及劑量,。根據(jù)患者的病情,，醫(yī)師可能會(huì)調(diào)整左旋多巴的劑量，或改用其他藥物來減少這些副作用,。比如,，同時(shí)服用B型單胺氧化酶抑制劑、兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑等藥物,，以增強(qiáng)血液中左旋多巴濃度的穩(wěn)定性,，減少藥效失效的時(shí)間。
相對(duì)左旋多巴類藥物而言,，多巴胺受體激動(dòng)劑類藥物較少會(huì)出現(xiàn)副作用,，但對(duì)病情較重的患者療效不太理想。一般情況下,，對(duì)于比較年輕的患者,，醫(yī)師通常會(huì)先選用多巴胺受體激動(dòng)劑，希望可以減少或延遲使用左旋多巴,，來避免產(chǎn)生“不自主動(dòng)作”和“開關(guān)”的藥效變動(dòng),。
4 藥物無法控制“異動(dòng)”可考慮手術(shù)
“帕金森病這種慢性進(jìn)展性疾病尚無根治方法。因此我們治療帕金森病的目標(biāo)有3個(gè)：最大限度地延長(zhǎng)正常運(yùn)動(dòng)時(shí)期,；通過控制震動(dòng),、僵硬等癥狀來改善運(yùn)動(dòng)障礙；減少誘發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙和非運(yùn)動(dòng)副作用的藥物,�,！睆堄钋逭f，當(dāng)出現(xiàn)藥物副作用,，且藥物無法控制身體“異動(dòng)”時(shí),，患者就可考慮手術(shù)治療了,。從時(shí)間上看，患者發(fā)病后5年至10年期間是最佳手術(shù)期,。
目前,，神經(jīng)科醫(yī)生通常采取內(nèi)科藥物治療、腦起搏器（又稱“腦深部電刺激術(shù)”）外科手術(shù)及其他運(yùn)動(dòng)康復(fù)相結(jié)合的綜合治療方法,，從臨床結(jié)果看可以明顯減緩帕金森病的病情進(jìn)展,。在國(guó)際上，腦起搏器被認(rèn)為是治療帕金森病唯一有效的外科手術(shù)療法,，且已被研究證明,，可明顯改善帕金森患者的病癥，減少服藥劑量及副作用,。
張宇清提醒,，不是誰都能做手術(shù)治療�,；颊吣軌蚪邮苣X起搏器治療的標(biāo)準(zhǔn)大致有6個(gè)：1,、確診為原發(fā)性帕金森病,；2,、對(duì)左旋多巴曾有良好反應(yīng)，且保持至目前,；3,、出現(xiàn)藥物療效減退；4,、出現(xiàn)劑末現(xiàn)象（指每次用藥的有效作用時(shí)間縮短）,、運(yùn)動(dòng)波動(dòng)和異動(dòng)癥；5,、認(rèn)知能力正常（無癡呆）,；6、合理的手術(shù)期望值和良好的家庭支持條件,。同時(shí),，他也表示，患者合并有下列情況時(shí)不建議手術(shù)治療：嚴(yán)重腦萎縮,、癡呆,、凝血系統(tǒng)疾病、中重度抑郁癥,、年齡<18歲或年齡>80歲者,。
腦起搏器治療應(yīng)用的是微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)，把電極植入預(yù)定的腦內(nèi)目標(biāo)區(qū)域,，再通過連接導(dǎo)線連接到刺激發(fā)生器,。該刺激發(fā)生器一般是植入患者胸部皮膚之下,，其大小和心臟起搏器相似。植入大腦中的電極釋放持續(xù)電刺激,抑制那些因多巴胺減少而過度興奮的神經(jīng)元,減低其過度興奮的狀態(tài),從而減輕帕金森病癥狀,。
總之,，對(duì)帕金森患者來說，選擇藥物治療還是手術(shù)治療的重要因素是年齡和疾病病程,。專家認(rèn)為,，病程到4年左右的帕金森患者，可以開始考慮接受手術(shù)評(píng)估,。
延伸閱讀
高學(xué)歷人群更易患�,�,？
一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查證實(shí),，帕金森與學(xué)歷呈正相關(guān)，即高學(xué)歷者更易患帕金森病,。這是什么緣故呢,？
張宇清表示，帕金森病目前病因不明,，普遍認(rèn)為與年齡老化,、遺傳、環(huán)境毒素（工農(nóng)業(yè)污染,、室內(nèi)裝修污染,、手機(jī)、電腦輻射）的接觸等綜合因素相關(guān),。因此,，神經(jīng)科專家推測(cè)認(rèn)為，高學(xué)歷人群年輕時(shí)用腦較多,，或工作時(shí)與手機(jī),、電腦接觸較多，所接受的輻射也較多,，從而使年老后的患病幾率增加,。
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剛剛過去的4月11日是“世界帕金森病日”,。帕金森病被發(fā)現(xiàn)200年了，但很多人還不清楚它究竟是種什么病,。手抖,、僵直通常被醫(yī)生認(rèn)為是帕金森病的首要關(guān)鍵指征,，可仍有不少患者及家屬把這些發(fā)病癥狀歸結(jié)于普通的“老年病”,，因而耽誤了診治。
一個(gè)不容忽視的事實(shí)是,，目前全球有超過500萬名帕金森病患者,，其中近300萬人在中國(guó)。帕金森病已成為繼腫瘤,、心腦血管病之后中老年人面對(duì)的“第三殺手”,。由于致病原因不明，表現(xiàn)和進(jìn)展又因人而異,，患者的具體治療方案,，比如使用藥物的種類和先后順序，以及能不能接受手術(shù)等都有許多差別,。
1 患者多在55歲以后發(fā)病
1997年,，歐洲帕金森病聯(lián)合會(huì)把每年的4月11日確定為“世界帕金森病日”(World Parkinson's Disease Day)。這一天也是帕金森病的發(fā)現(xiàn)者——英國(guó)內(nèi)科醫(yī)生詹姆斯·帕金森博士的生日,。
帕金森�,。≒D）是一種常見的神經(jīng)退行性病變疾病。人的大腦中有一個(gè)部位叫“黑質(zhì)”,，“黑質(zhì)”細(xì)胞富含黑色素,，是腦內(nèi)合成多巴胺的主要核團(tuán)。而多巴胺是一種重要神經(jīng)介質(zhì),，與軀體運(yùn)動(dòng)功能密切相關(guān),。如果“黑質(zhì)”細(xì)胞出現(xiàn)功能退化,，不能產(chǎn)生多巴胺，患者活動(dòng)能力就會(huì)受到不同程度的限制,，從而出現(xiàn)“震顫麻痹”,，也就是通常所說的帕金森病。換句話說,，“當(dāng)黑質(zhì)細(xì)胞數(shù)減少到一定程度時(shí),，即可產(chǎn)生帕金森病的臨床表現(xiàn)”。
北京宣武醫(yī)院功能神經(jīng)外科主任醫(yī)師張宇清介紹,，帕金森病主要影響中老年人,，大多數(shù)患者是在55歲以后發(fā)病，其特點(diǎn)是起病隱匿,，進(jìn)展緩慢,，癥狀不對(duì)稱。此外,，也有40歲以下發(fā)病的“青少年型”帕金森病,，他們的發(fā)病特點(diǎn)是多有家族性遺傳史，病情進(jìn)展較快,，藥物治療出現(xiàn)副作用的時(shí)間往往會(huì)提前,。
2 “靜止性震顫”是典型病癥
帕金森病雖然是神經(jīng)系統(tǒng)常見病，但社會(huì)大眾對(duì)它的了解尚淺,。帕金森病患者的一些癥狀如面部缺乏表情,、動(dòng)作緩慢、手部不停顫抖等,，經(jīng)常被誤認(rèn)為是老年人的“老年病”,，因而很多人直到病情發(fā)展到一定階段之后才前往醫(yī)院就診和治療。
張宇清指出,，帕金森病在臨床上主要有四大臨床特征,。一是“靜止性震顫”，如手抖,、手部呈現(xiàn)搓丸式動(dòng)作,、頭或嘴不自主地震顫等不自主抖動(dòng)，這類癥狀可見于大約50%至75%的帕金森病患者,。二是“肌肉僵直”,，肢體關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)阻力增加，僵硬不靈活,。三是“運(yùn)動(dòng)遲緩”,，隨意運(yùn)動(dòng)減少，運(yùn)動(dòng)減緩或不能運(yùn)動(dòng)，如解系鞋帶,、扣紐扣等動(dòng)作比以前緩慢許多,，或者根本不能順利完成，還出現(xiàn)了字越寫越小的“小寫癥”和“面具臉”等表現(xiàn),。四是“姿勢(shì)步態(tài)異�,！保霈F(xiàn)平衡或協(xié)調(diào)功能障礙,。具有至少兩個(gè)上述臨床特征,，可視為疑似帕金森病。
此外,，帕金森病患者還可能有植物神經(jīng)功能紊亂現(xiàn)象,，如唾液和皮脂腺分泌增多，汗分泌增多或減少,，大,、小便排泄困難和直立性低血壓等。少數(shù)患者可合并有癡呆或抑郁等精神癥狀,。
事實(shí)上,，帕金森病患者的病情進(jìn)展并不完全相同。一些患者在發(fā)病后的短短幾年內(nèi)會(huì)迅速致殘,，生活不能自理,。更多的患者病程進(jìn)展相對(duì)較慢，可長(zhǎng)達(dá)20年至30年,，經(jīng)過合理治療基本能維持較好的生活質(zhì)量,。這種區(qū)別除了與帕金森病本身特點(diǎn)有關(guān)外，很大程度上取決于患者的心理素質(zhì),、醫(yī)療條件和家庭關(guān)懷�,？傮w來看,，能保持樂觀心情、意志堅(jiān)強(qiáng)和有和諧家庭關(guān)系,、良好家庭護(hù)理的患者,，再加上合理及時(shí)的醫(yī)治，大多都能保持長(zhǎng)久的生活自理能力,，病情發(fā)展也相對(duì)較慢,。
3 患病早期可先小劑量用藥
帕金森病原本不是一種致命疾病。但患者如果沒有得到及時(shí)和合理的治療,，很容易導(dǎo)致身體機(jī)能下降,，最后出現(xiàn)肺炎、泌尿系感染等各種并發(fā)癥，從而影響到壽命,。
帕金森病出現(xiàn)的一系列身體癥狀主要是由于“黑質(zhì)”神經(jīng)細(xì)胞退化,，不能分泌多巴胺所引起。當(dāng)前所有抗帕金森病的藥物都只是緩解這些癥狀,，還不能實(shí)現(xiàn)有效減慢神經(jīng)細(xì)胞的退化或再生這些退化的神經(jīng)細(xì)胞,。因此，藥物的機(jī)制是在人的大腦中代謝成多巴胺,。對(duì)于早期的帕金森病患者來說,，若只有輕微癥狀且不影響日常工作和生活，服用劑量較少的藥物便已足夠,。
對(duì)于大部分需要長(zhǎng)期用藥的患者來說,，難免會(huì)遭遇藥物副作用帶來的困擾。北京宣武醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科梅珊珊醫(yī)師提示,，大部分抗帕金森藥物都可能出現(xiàn)以下副作用：暈眩,、惡心、嘔吐,、幻覺,、失眠或有睡意。有些副作用在身體適應(yīng)后會(huì)慢慢減少,，但有時(shí)嚴(yán)重的副作用會(huì)迫使患者減少或停止服藥一段時(shí)間,。
其中，治療帕金森病的首選藥物左旋多巴類藥物有兩種特有副作用,，即“不自主動(dòng)作”（身體出現(xiàn)一些無法自我控制的動(dòng)作）和“開關(guān)”的周期性藥效變動(dòng)（即藥物效力未能維持到下次服藥的時(shí)間,，讓患者有一段時(shí)間失去活動(dòng)能力）。這兩種副作用一旦出現(xiàn)便很難消除,，所以,，患者出現(xiàn)上述副作用時(shí)須及時(shí)告訴主治醫(yī)師，以便選擇更合適的藥物組合及劑量,。根據(jù)患者的病情,，醫(yī)師可能會(huì)調(diào)整左旋多巴的劑量，或改用其他藥物來減少這些副作用,。比如,，同時(shí)服用B型單胺氧化酶抑制劑、兒茶酚-氧位-甲基轉(zhuǎn)移酶抑制劑等藥物,，以增強(qiáng)血液中左旋多巴濃度的穩(wěn)定性,，減少藥效失效的時(shí)間。
相對(duì)左旋多巴類藥物而言,，多巴胺受體激動(dòng)劑類藥物較少會(huì)出現(xiàn)副作用,，但對(duì)病情較重的患者療效不太理想。一般情況下，對(duì)于比較年輕的患者,，醫(yī)師通常會(huì)先選用多巴胺受體激動(dòng)劑,，希望可以減少或延遲使用左旋多巴，來避免產(chǎn)生“不自主動(dòng)作”和“開關(guān)”的藥效變動(dòng),。
4 藥物無法控制“異動(dòng)”可考慮手術(shù)
“帕金森病這種慢性進(jìn)展性疾病尚無根治方法,。因此我們治療帕金森病的目標(biāo)有3個(gè)：最大限度地延長(zhǎng)正常運(yùn)動(dòng)時(shí)期；通過控制震動(dòng),、僵硬等癥狀來改善運(yùn)動(dòng)障礙,；減少誘發(fā)運(yùn)動(dòng)障礙和非運(yùn)動(dòng)副作用的藥物�,！睆堄钋逭f,，當(dāng)出現(xiàn)藥物副作用，且藥物無法控制身體“異動(dòng)”時(shí),，患者就可考慮手術(shù)治療了,。從時(shí)間上看，患者發(fā)病后5年至10年期間是最佳手術(shù)期,。
目前,，神經(jīng)科醫(yī)生通常采取內(nèi)科藥物治療、腦起搏器（又稱“腦深部電刺激術(shù)”）外科手術(shù)及其他運(yùn)動(dòng)康復(fù)相結(jié)合的綜合治療方法,，從臨床結(jié)果看可以明顯減緩帕金森病的病情進(jìn)展,。在國(guó)際上，腦起搏器被認(rèn)為是治療帕金森病唯一有效的外科手術(shù)療法,，且已被研究證明,，可明顯改善帕金森患者的病癥，減少服藥劑量及副作用,。
張宇清提醒,，不是誰都能做手術(shù)治療�,；颊吣軌蚪邮苣X起搏器治療的標(biāo)準(zhǔn)大致有6個(gè)：1,、確診為原發(fā)性帕金森病,；2、對(duì)左旋多巴曾有良好反應(yīng),，且保持至目前,；3、出現(xiàn)藥物療效減退,；4,、出現(xiàn)劑末現(xiàn)象（指每次用藥的有效作用時(shí)間縮短）、運(yùn)動(dòng)波動(dòng)和異動(dòng)癥；5,、認(rèn)知能力正常（無癡呆）,；6、合理的手術(shù)期望值和良好的家庭支持條件,。同時(shí),，他也表示，患者合并有下列情況時(shí)不建議手術(shù)治療：嚴(yán)重腦萎縮,、癡呆,、凝血系統(tǒng)疾病、中重度抑郁癥,、年齡<18歲或年齡>80歲者,。
腦起搏器治療應(yīng)用的是微創(chuàng)神經(jīng)外科手術(shù)，把電極植入預(yù)定的腦內(nèi)目標(biāo)區(qū)域,，再通過連接導(dǎo)線連接到刺激發(fā)生器,。該刺激發(fā)生器一般是植入患者胸部皮膚之下，其大小和心臟起搏器相似,。植入大腦中的電極釋放持續(xù)電刺激,抑制那些因多巴胺減少而過度興奮的神經(jīng)元,減低其過度興奮的狀態(tài),從而減輕帕金森病癥狀,。
總之，對(duì)帕金森患者來說,，選擇藥物治療還是手術(shù)治療的重要因素是年齡和疾病病程,。專家認(rèn)為，病程到4年左右的帕金森患者,，可以開始考慮接受手術(shù)評(píng)估,。
延伸閱讀
高學(xué)歷人群更易患病,？
一項(xiàng)流行病學(xué)調(diào)查證實(shí),，帕金森與學(xué)歷呈正相關(guān)，即高學(xué)歷者更易患帕金森病,。這是什么緣故呢,？
張宇清表示，帕金森病目前病因不明,，普遍認(rèn)為與年齡老化,、遺傳、環(huán)境毒素（工農(nóng)業(yè)污染,、室內(nèi)裝修污染,、手機(jī)、電腦輻射）的接觸等綜合因素相關(guān),。因此,，神經(jīng)科專家推測(cè)認(rèn)為,，高學(xué)歷人群年輕時(shí)用腦較多，或工作時(shí)與手機(jī),、電腦接觸較多,，所接受的輻射也較多，從而使年老后的患病幾率增加,。
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