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由蜱蟲(chóng)引起的疑似無(wú)形體病已在6省市發(fā)現(xiàn)

2010-9-9 9:21:45 來(lái)源：新京報(bào)

全溝硬蜱

5月14日,，商城縣人民醫(yī)院進(jìn)行麻疹和無(wú)形體病的培訓(xùn),。

　　■ 核心提示

　　在河南商城縣出現(xiàn)蜱蟲(chóng)災(zāi)害后，河南衛(wèi)生廳疾控處副處長(zhǎng)刁琳琪講述了國(guó)內(nèi)研究無(wú)形體病的進(jìn)展,。

　　2006年,，安徽出現(xiàn)首例疑似無(wú)形體病。在之后的研究中發(fā)現(xiàn),，該病可通過(guò)蜱蟲(chóng)傳播,，也可通過(guò)血液傳播。感染后,，一些免疫力低下人群會(huì)產(chǎn)生并發(fā)癥,，最后死亡。

　　衛(wèi)生部于2008年2月已制定了“無(wú)形體病的預(yù)防指南”,，各地開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn),，提高識(shí)別能力，規(guī)范治療行為,。

　　中國(guó)疾控部門已與美國(guó)和澳大利亞兩所大學(xué)合作,，研究該病的病原體，但至今未將其分離出。

　　黃玉浩

　　河南鄭州報(bào)道

　　9月8日,，河南省信陽(yáng)市衛(wèi)生局召開(kāi)了一場(chǎng)新聞通氣會(huì),，當(dāng)?shù)丶部貙＜腋嬖V媒體，正在當(dāng)?shù)貍鞑サ囊伤茻o(wú)形體病,，目前尚無(wú)法從根源上預(yù)防,。

　　這是從2007年，當(dāng)?shù)匕l(fā)現(xiàn)第一起疑似病例后,，官方第一次就該病召開(kāi)新聞發(fā)布會(huì),。今年夏天，在國(guó)家疾控中心的指導(dǎo)下,，信陽(yáng)對(duì)市、縣,、鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生,，集體進(jìn)行了防治無(wú)形體病的培訓(xùn)。

　　更多的民眾,，直到今年夏天,，地方出現(xiàn)死亡病例后，才開(kāi)始對(duì)無(wú)形體病有所了解,。

　　發(fā)現(xiàn)：4年前安徽首例

　　國(guó)內(nèi)有六個(gè)省市發(fā)生過(guò)疑似無(wú)形體病例,，這些地區(qū)的特點(diǎn)都是山區(qū)或水域豐富的地方

　　“嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，所有的無(wú)形體病患者,，都是疑似病例,。”河南省衛(wèi)生廳疾控處副處長(zhǎng)刁琳琪說(shuō),，中國(guó)一直沒(méi)有從無(wú)形體病疑似患者和蜱的身上分離出病原體,，使該病的治療缺少明確的診斷依據(jù)。

　　無(wú)形體病的全稱為“人粒細(xì)胞無(wú)形體病”,，最早于1994年在國(guó)外被發(fā)現(xiàn),。最初，病原體被認(rèn)為是查菲埃立克體,，后來(lái)發(fā)現(xiàn)病原體是嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體,。

　　它會(huì)侵染人末梢血中性粒細(xì)胞，引發(fā)熱伴白細(xì)胞,、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn),。

　　動(dòng)物宿主持續(xù)感染，是病原體維持自然循環(huán)的基本條件,。國(guó)外報(bào)道,，嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體的儲(chǔ)存宿主包括白足鼠等野鼠類以及其他動(dòng)物。在歐洲，紅鹿,、牛,、山羊均可持續(xù)感染嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體。

　　自1994年美國(guó)報(bào)告首例人粒細(xì)胞無(wú)形體病病例以來(lái),，近年來(lái)美國(guó)每年報(bào)告的病例約600-800人,。

　　2006年，我國(guó)在安徽省發(fā)現(xiàn)首例人粒細(xì)胞無(wú)形體病疑似病例,。

　　信陽(yáng)市衛(wèi)生局疾病預(yù)防控制專家沈大勇介紹,，國(guó)內(nèi)有六個(gè)省市發(fā)生過(guò)無(wú)形體病例。這些地區(qū)的特點(diǎn)都是山區(qū)或水域豐富,。

　　該病臨床癥狀與某些病毒性疾病相似,，容易發(fā)生誤診，嚴(yán)重者可導(dǎo)致死亡,。

　　衛(wèi)生部自2008年就下發(fā)了《人粒細(xì)胞無(wú)形體病預(yù)防控制技術(shù)指南（試行）》（簡(jiǎn)稱“指南”）,，指南中稱，國(guó)內(nèi)的儲(chǔ)存宿主,、媒介種類及其分布尚需做進(jìn)一步調(diào)查,。

　　河南省疾控中心副主任許汴利介紹，為了成功分離無(wú)形體病的病原體,，中國(guó)疾控部門與美國(guó)和澳大利亞兩所大學(xué)合作,，由后者提供技術(shù)支持。

　　這項(xiàng)工作由衛(wèi)生部國(guó)際合作司管理,，還獲得了國(guó)家的項(xiàng)目資金,。但目前無(wú)形體病的病原體還未分離出來(lái)。

　　傳播：可通過(guò)血液傳播

　　安徽病例顯示,，與疑似無(wú)形體病患者有密切接觸的9人均發(fā)病,，他們是家屬和醫(yī)護(hù)人員

　　衛(wèi)生部專家告訴記者，目前已知的無(wú)形體病傳播途徑有兩種方式,。

　　它主要通過(guò)蜱叮咬傳播,。蜱叮咬攜帶病原體的宿主動(dòng)物后，再叮咬人時(shí),，病原體可隨之進(jìn)入人體引起發(fā)病,。

　　但有研究發(fā)現(xiàn)，直接接觸危重病人或帶菌動(dòng)物的血液等體液,，有可能會(huì)導(dǎo)致傳播,，但具體傳播機(jī)制尚需進(jìn)一步研究證實(shí)。國(guó)外曾有屠宰場(chǎng)工人因接觸鹿血經(jīng)傷口感染該病的報(bào)道,。

　　該病全年均有發(fā)病,，發(fā)病高峰為5-10月,。不同國(guó)家的報(bào)道略有差異，多集中在當(dāng)?shù)仳缁顒?dòng)較為活躍的月份,。

　　據(jù)專家介紹,，信陽(yáng)山區(qū)傳播疑似無(wú)形體病的蜱學(xué)名叫全溝硬蜱，以吸血為生,。這種蜱蟄伏在淺山丘陵的草叢,、植物上，愛(ài)躲在茶葉背面,。

　　信陽(yáng)當(dāng)?shù)厥a(chǎn)“信陽(yáng)毛尖”綠茶,，大多數(shù)茶農(nóng)的腿上，都有被蜱咬后留下的傷疤,。在村里每條狗的肚皮上,，也經(jīng)常可以翻檢到蜱,。

　　除了無(wú)形體病,，蜱蟲(chóng)還可以傳播森林腦炎、新疆出血熱和萊姆病等,，這些病癥狀有部分類似之處，也給蜱傳疾病的早期診斷增加了難度,。

　　許汴利說(shuō),，除了曾發(fā)病的信陽(yáng)和南陽(yáng)山區(qū)外，該省并沒(méi)有對(duì)其他地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行同樣的培訓(xùn)和監(jiān)測(cè),。

　　據(jù)專家介紹,，安徽首例疑似病例就顯示了該病的傳染性。安徽廣德縣疑似“流行性出血熱”患者的死亡,，也敲響了蜱傳無(wú)形體病的警鐘,。

　　在發(fā)病前，此人曾被蜱蟲(chóng)咬傷右踝關(guān)節(jié),。他死后兩天,，在其治療的安徽省蕪湖市戈磯山醫(yī)院，有9名與其有過(guò)密切接觸者發(fā)病,，其中家屬5名,，醫(yī)護(hù)人員4名。

　　在河南省疾控中心副主任許汴利看來(lái),，蜱是一種很危險(xiǎn)的毒蟲(chóng),，但這就如蚊子一樣，“你明明知道它會(huì)傳播疾病,，卻沒(méi)辦法將它滅絕”,。

　　預(yù)防：避蚊劑能防蜱

　　衛(wèi)生部2008年就已要求,，各地開(kāi)展醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)，提高識(shí)別能力,，規(guī)范治療行為

　　在2007年之前,，許汴利還沒(méi)有聽(tīng)說(shuō)過(guò)無(wú)形體病�,！斑@病在教科書(shū)上沒(méi)有記載,，人類對(duì)它的研究很有限�,！�

　　但是通過(guò)對(duì)“無(wú)形體病預(yù)防技術(shù)指南”研究后,，許汴利明白該病也是可防可控的。

　　據(jù)專家介紹,，避免蜱叮咬是降低感染風(fēng)險(xiǎn)的主要措施,。預(yù)防該病的主要策略是指導(dǎo)公眾、特別是高危人群減少或避免蜱的暴露,。他們可噴涂避蚊胺（DEET）等驅(qū)避劑,，進(jìn)行防護(hù)。

　　在蜱棲息地活動(dòng)時(shí)或活動(dòng)后,，應(yīng)仔細(xì)檢查身體上有無(wú)蜱附著,。蜱常附著在人體的頭皮、腰部,、腋窩,、腹股溝及腳踝下方等部位。如發(fā)現(xiàn)蜱附著在身體上,，應(yīng)立即用鑷子等工具將蜱除去,。因蜱體上或皮膚破損處的液體可能含有傳染性病原體，不要直接用手將蜱摘除或用手指將蜱捏碎,。

　　蜱可寄生在家畜或?qū)櫸锏捏w表,。如發(fā)現(xiàn)動(dòng)物體表有蜱寄生時(shí)，應(yīng)減少與動(dòng)物的接觸,，避免被蜱叮咬,。

　　衛(wèi)生部的“無(wú)形體病預(yù)防技術(shù)指南”中要求，各地應(yīng)開(kāi)展對(duì)醫(yī)務(wù)人員和疾控人員的培訓(xùn)工作,，提高醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn),、識(shí)別人粒細(xì)胞無(wú)形體病的能力，規(guī)范其治療行為,；提高疾控人員的流行病學(xué)調(diào)查和疫情處置能力,，控制疫情的蔓延和流行。

　　據(jù)接受過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)生說(shuō),，出現(xiàn)暴發(fā)疫情時(shí),，應(yīng)采取滅殺蜱,、鼠和環(huán)境清理等措施，降低環(huán)境中蜱和鼠的密度,。

　　對(duì)病人的血液,、分泌物、排泄物及被其污染的環(huán)境和物品,，應(yīng)進(jìn)行消毒處理,。一般不需要對(duì)病人實(shí)施隔離。

　　治療：早發(fā)現(xiàn)是關(guān)鍵

　　專家介紹,，發(fā)燒后要密切注意血小板是否減少,，延誤治療會(huì)引起并發(fā)癥

　　在2007年，河南省疾控中心收到信陽(yáng)上報(bào)的三個(gè)疑難病例,。三個(gè)患者都是不明原因的高燒,，伴嚴(yán)重的胃腸疾病。經(jīng)檢測(cè),，他們的血小板和白細(xì)胞都有明顯的減少,。

　　“我們就組織了會(huì)診，接觸到了無(wú)形體病這個(gè)新病,�,！痹S汴利說(shuō)，信陽(yáng)的三個(gè)患者,，是河南最早的疑似病例,。

　　解放軍154醫(yī)院，是信陽(yáng)治療無(wú)形體病的定點(diǎn)醫(yī)院之一,。據(jù)該院感染科主任崔寧介紹,，兩三年來(lái),，在春天到秋天,，不斷有農(nóng)民來(lái)院治療無(wú)形體病。到2009年,，病人開(kāi)始明顯增多,。

　　“從去年到現(xiàn)在，我們治好了一百多個(gè)病人,�,！�8月27日下午，崔寧說(shuō),。

　　國(guó)家疾控中心的培訓(xùn)資料上顯示,，該病感染人群范圍很廣。以17起疑似病例為例,，他們中年齡最大的為78歲,，最小19歲，40—60歲居多,；都是農(nóng)民,，9男8女。

　　據(jù)了解,，該病很容易出現(xiàn)誤診,。若延誤治療，患者可出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染,、敗血癥,、中毒性休克、中毒性心肌炎,、急性腎衰,、呼吸窘迫綜合征、彌漫性血管內(nèi)凝血及多臟器功能衰竭等,，直接影響病情和預(yù)后,。

　　崔寧認(rèn)為若早發(fā)現(xiàn)了，就能及早使用抗生素,，避免出現(xiàn)并發(fā)癥,。

　　通常用的抗生素有兩種，四環(huán)素和強(qiáng)力霉素,。

　　強(qiáng)力霉素或四環(huán)素治療療程不少于7天,。一般用至退熱后至少3天，或白細(xì)胞及血小板計(jì)數(shù)回升,，各種酶學(xué)指標(biāo)基本正常,，癥狀完全改善。

　　“無(wú)形體病預(yù)防技術(shù)指南”中說(shuō)患者應(yīng)臥床休息,，高熱量,、適量維生素、流食或半流食,，多飲水，注意口腔衛(wèi)生,，保持皮膚清潔,。

　　信陽(yáng)解放軍154醫(yī)院的崔寧說(shuō)，只要醫(yī)務(wù)人員重視,，這個(gè)病的治愈率還是很高的,。

　　□本報(bào)記者孫旭陽(yáng)

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