醫(yī)藥衛(wèi)生十大新政回顧：全面放開(kāi)二孩 取消藥品定價(jià)
2015-12-25 8:33:09 來(lái)源：經(jīng)濟(jì)參考報(bào)
2015年各項(xiàng)醫(yī)藥衛(wèi)生政策層出不窮，全面放開(kāi)二孩,、取消藥品價(jià)格政府定價(jià),、促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)、大病醫(yī)保全面實(shí)施……一系列重大“新政”的出臺(tái),，在促進(jìn)行業(yè)健康規(guī)范發(fā)展的同時(shí),，利益格局調(diào)整也讓機(jī)遇與挑戰(zhàn)并存，行業(yè)將如何重新洗牌,，讓人拭目以待,。
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藥品集中采購(gòu)頂層設(shè)計(jì)出臺(tái)
【政策回顧】2月28日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，提出以省(區(qū),、市)為單位的網(wǎng)上藥品集中采購(gòu)方向，實(shí)行一個(gè)平臺(tái),、上下聯(lián)動(dòng),、公開(kāi)透明、分類采購(gòu),、采取招采合一,、量?jī)r(jià)掛鉤、雙信封制,、全程監(jiān)控等措施,，加強(qiáng)藥品采購(gòu)全過(guò)程綜合監(jiān)管，切實(shí)保障藥品質(zhì)量和供應(yīng),。6月19日,，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委發(fā)布《關(guān)于落實(shí)完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作指導(dǎo)意見(jiàn)的通知》，進(jìn)一步明確合理確定藥品采購(gòu)范圍,、細(xì)化藥品分類采購(gòu)措施,，并對(duì)雙信封招標(biāo)制度、完善藥品供應(yīng)配送管理,、加快推進(jìn)采購(gòu)平臺(tái)規(guī)范化建設(shè),、加強(qiáng)綜合監(jiān)管等提出具體的細(xì)化要求。
【點(diǎn)評(píng)】完善藥品集中采購(gòu)是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié),。藥品實(shí)施集中采購(gòu),，在保證藥品質(zhì)量、遏制藥價(jià)虛高,、打擊醫(yī)藥購(gòu)銷領(lǐng)域腐敗發(fā)揮了積極作用,，取得了很好效果,。然而,，藥品回扣、商業(yè)賄賂依然時(shí)有發(fā)生,，現(xiàn)有的藥品價(jià)格機(jī)制也飽受社會(huì)詬病,，因此加快改進(jìn)和完善藥品集中采購(gòu)頂層設(shè)計(jì)勢(shì)在必行,。
藥品價(jià)格政府定價(jià)取消
【政策回顧】5月4日，國(guó)家發(fā)展改革委,、國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委,、人力資源社會(huì)保障部、食品藥品監(jiān)管總局等多個(gè)部門聯(lián)合制定了《推進(jìn)藥品價(jià)格改革的意見(jiàn)》,，明確規(guī)定,，自2015年6月1日起，除麻醉藥品和第一類精神藥品外,，取消原政府制定的藥品價(jià)格,。《意見(jiàn)》還指出,，我國(guó)將逐步建立以市場(chǎng)為主導(dǎo)的藥品價(jià)格形成機(jī)制,，最大限度減少政府對(duì)藥品價(jià)格的直接干預(yù)。
【點(diǎn)評(píng)】推進(jìn)藥品價(jià)格改革,、建立科學(xué)合理的藥品價(jià)格形成機(jī)制是推進(jìn)價(jià)格改革的重要內(nèi)容,，也是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重要任務(wù)。取消藥品定價(jià),，絕大部分藥品藥價(jià)由市場(chǎng)來(lái)決定,，破除了長(zhǎng)期以來(lái)對(duì)藥價(jià)的政府管制，將大大激發(fā)市場(chǎng)活力,。同時(shí),，也應(yīng)該看到，藥價(jià)放開(kāi)后,，如何加強(qiáng)監(jiān)管,、避免出現(xiàn)壟斷抬高藥價(jià)等也成為擺在監(jiān)管部門面前的新難題。
公立醫(yī)院改革意見(jiàn)出臺(tái)
【政策回顧】5月8日,，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見(jiàn)》,，明確提出，2015年在全國(guó)所有縣(市)的縣級(jí)公立醫(yī)院破除以藥補(bǔ)醫(yī),，以管理體制,、運(yùn)行機(jī)制、服務(wù)價(jià)格調(diào)整,、人事薪酬,、醫(yī)保支付等為重點(diǎn)，全面推開(kāi)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革,。2017年,，現(xiàn)代醫(yī)院管理制度基本建立，縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系進(jìn)一步完善，縣級(jí)公立醫(yī)院看大病,、解難癥水平明顯提升,，基本實(shí)現(xiàn)大病不出縣，努力讓群眾就地就醫(yī),。17日,，國(guó)務(wù)院辦公廳再度印發(fā)《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，2015年進(jìn)一步擴(kuò)大城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn),，到2017年,，城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)全面推開(kāi),。
【點(diǎn)評(píng)】?jī)煞菸募家云瞥运庰B(yǎng)醫(yī)和公立醫(yī)院逐利機(jī)制為目標(biāo),，涵蓋內(nèi)容非常全面,，從醫(yī)院體制,、運(yùn)行機(jī)制,、醫(yī)保支付,、人事薪酬,、分級(jí)診療、社會(huì)辦醫(yī)等方面提出改革意見(jiàn),，鞏固和擴(kuò)大改革成效,，為公立醫(yī)院改革打了一劑“強(qiáng)心針”。然而,，面對(duì)公立醫(yī)院利益分配機(jī)制,、人事管理制度等“積弊”，“下猛藥”更要看療效,。
“非禁即入”促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)
【政策回顧】6月15日,，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施》，明確提出,，各級(jí)相關(guān)行政部門要按照“非禁即入”原則,，全面清理、取消不合理的前置審批事項(xiàng),，整合社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置,、執(zhí)業(yè)許可等審批環(huán)節(jié)，進(jìn)一步明確并縮短審批時(shí)限,，不得新設(shè)前置審批事項(xiàng)或提高審批條件,，不得限制社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的經(jīng)營(yíng)性質(zhì)，鼓勵(lì)有條件的地方為申辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)手續(xù)提供一站式服務(wù),。
【點(diǎn)評(píng)】當(dāng)前,，我國(guó)民營(yíng)醫(yī)院整體結(jié)構(gòu)不合理，診所數(shù)量龐大,，但是�,？漆t(yī)療機(jī)構(gòu)及上規(guī)模,、有特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少，尤其是高素質(zhì)的衛(wèi)生技術(shù)人員多集中于大型公立醫(yī)療機(jī)構(gòu),，民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員學(xué)科結(jié)構(gòu),、年齡結(jié)構(gòu)不盡合理,，發(fā)展后勁和市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力不足,。因此，社會(huì)資本辦醫(yī)還需要大力推進(jìn)扶持力度,，尤其是地方進(jìn)一步細(xì)化政策并有效落實(shí),，加快建立科學(xué)的覆蓋公立、民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療績(jī)效評(píng)價(jià)機(jī)制和適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度和人才培養(yǎng)制度,。
“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”再發(fā)力
【政策回顧】7月4日,，國(guó)務(wù)院《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見(jiàn)》中提出，推廣在線醫(yī)療衛(wèi)生新模式,，發(fā)展基于互聯(lián)網(wǎng)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，支持第三方機(jī)構(gòu)構(gòu)建醫(yī)學(xué)影像、健康檔案,、檢驗(yàn)報(bào)告,、電子病歷等醫(yī)療信息共享服務(wù)平臺(tái)，逐步建立跨醫(yī)院的醫(yī)療數(shù)據(jù)共享交換標(biāo)準(zhǔn)體系,。積極利用移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)提供在線預(yù)約診療,、候診提醒、劃價(jià)繳費(fèi),、診療報(bào)告查詢,、藥品配送等便捷服務(wù)、鼓勵(lì)促進(jìn)智慧健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展,。
【點(diǎn)評(píng)】“小病在社區(qū),、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”,，這是分級(jí)診療倡導(dǎo)的理念,。如何打破醫(yī)院之間的壁壘，消除不同層級(jí)醫(yī)院之間“信息孤島”現(xiàn)象,，則是促進(jìn)分級(jí)診療的關(guān)鍵,。當(dāng)前，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療是一個(gè)必然的發(fā)展趨勢(shì),，其中,，一個(gè)最大的優(yōu)勢(shì)就是能夠?qū)︶t(yī)生和患者的需求進(jìn)行精確匹配，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)能夠?qū)崿F(xiàn)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”的傳播,，讓大醫(yī)院醫(yī)生發(fā)現(xiàn)疑難雜癥病人,，讓不同病人的需求得到精確滿足,，促進(jìn)分級(jí)診療及醫(yī)患關(guān)系的真正和諧。12月10日,，全國(guó)首家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院開(kāi)出了首張?jiān)诰�處方,，這是“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的一大突破。但是,，要實(shí)現(xiàn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的持續(xù)發(fā)展,，仍需進(jìn)一步打破醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)難、不同醫(yī)院間的信息化“壁壘”等阻礙,。
首個(gè)干細(xì)胞管理規(guī)范頒布
【政策回顧】7月20日,，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委、國(guó)家食藥監(jiān)局聯(lián)合發(fā)布《干細(xì)胞臨床研究管理辦法(試行)》,，明確從事干細(xì)胞臨床研究的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須具備三級(jí)甲等醫(yī)院,、藥物臨床試驗(yàn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)和干細(xì)胞臨床研究相關(guān)條件，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得向受試者收取干細(xì)胞臨床研究相關(guān)費(fèi)用,，不得發(fā)布或變相發(fā)布干細(xì)胞臨床研究廣告,。《管理辦法》還規(guī)定,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)是干細(xì)胞制劑和臨床研究的責(zé)任主體,。
【點(diǎn)評(píng)】這是我國(guó)首個(gè)針對(duì)干細(xì)胞臨床研究進(jìn)行管理的規(guī)范性文件，旨在規(guī)范干細(xì)胞臨床研究行為,，保障受試者權(quán)益,，促進(jìn)干細(xì)胞研究健康發(fā)展。干細(xì)胞技術(shù)作為細(xì)胞治療技術(shù)中最具革命性的技術(shù),，已經(jīng)成為治療多種疑難雜癥的重要手段,，有著廣闊的應(yīng)用前景和巨大的社會(huì)需求。我國(guó)干細(xì)胞產(chǎn)業(yè)發(fā)展?jié)摿薮�,，但目前行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)缺失,、法律法規(guī)相對(duì)滯后、產(chǎn)業(yè)政策支持不足等障礙還嚴(yán)重制約著干細(xì)胞產(chǎn)業(yè)的健康發(fā)展,。在當(dāng)前行業(yè)發(fā)展關(guān)鍵期,，我國(guó)亟待加快完善相關(guān)政策，推進(jìn)干細(xì)胞科技成果轉(zhuǎn)化,，在國(guó)際干細(xì)胞產(chǎn)業(yè)競(jìng)爭(zhēng)格局中搶占先機(jī),。
全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)
【政策回顧】8月2日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見(jiàn)》,，該《意見(jiàn)》提出,，2015年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、新型農(nóng)村合作醫(yī)療參保人群,，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕,。到2017年，建立起比較完善的大病保險(xiǎn)制度,，與醫(yī)療救助等制度緊密銜接,，共同發(fā)揮托底保障功能，有效防止發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出,，城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障的公平性得到顯著提升,。
【點(diǎn)評(píng)】2012年，我國(guó)已經(jīng)開(kāi)始啟動(dòng)城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)試點(diǎn),，但是,，居民因病致貧的形勢(shì)依然嚴(yán)峻,，大病保險(xiǎn)也成為我國(guó)醫(yī)保體系中的一塊短板,。全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)，是切實(shí)發(fā)揮醫(yī)�,！岸档住弊饔玫囊豁�(xiàng)惠民政策,，為大病患者帶來(lái)了福音。然而,，“錢從哪里來(lái)”,、各省醫(yī)保統(tǒng)籌程度不同、異地醫(yī)保報(bào)銷難等“梗阻”不打破,，大病醫(yī)保就難以真正落到實(shí)處,。
“史上最嚴(yán)限抗令”進(jìn)一步升級(jí)
【政策回顧】8月27日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布《關(guān)于印發(fā)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則(2015年版)的通知》和《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知》,，對(duì)規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用,，保障醫(yī)療質(zhì)量與患者安全提出要求。對(duì)抗菌藥物品種品規(guī)遴選,、采購(gòu),、處方、調(diào)劑,、臨床應(yīng)用和評(píng)價(jià)等進(jìn)行全流程監(jiān)管,。同時(shí)，鼓勵(lì)各地借鑒“負(fù)面清單”管理方式,、創(chuàng)新模式,，持續(xù)提高抗菌藥物臨床應(yīng)用管理水平。
【點(diǎn)評(píng)】“限抗”,，是限制抗生素濫用的形象說(shuō)法,。我國(guó)是抗生素使用大國(guó)，為了遏制抗生素的濫用,，政策出臺(tái)越來(lái)越密集,。2012年8月2日,，衛(wèi)計(jì)委頒布《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》，在當(dāng)時(shí)被稱為“史上最嚴(yán)限抗令”,。此番政策出臺(tái),，明確規(guī)定抗菌藥物處方點(diǎn)評(píng)結(jié)果應(yīng)作為科室和醫(yī)務(wù)人員處方權(quán)授予及績(jī)效考核的重要依據(jù)，進(jìn)一步升級(jí)了“史上最嚴(yán)限抗令”,。但是,，抗生素管理是一項(xiàng)涉及多學(xué)科、多部門的系統(tǒng)工程,，當(dāng)前我國(guó)對(duì)大型醫(yī)院的管控措施較嚴(yán)格,，但是在藥店銷售渠道和養(yǎng)殖業(yè)方面，還存在相應(yīng)的政策“空白”,，亟待打出政策“組合拳”,。
全面推進(jìn)分級(jí)診療
【政策回顧】9月11日，國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，提出,，到2017年，分級(jí)診療政策體系逐步完善,，醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制基本形成,，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源有序有效下沉，以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè)得到加強(qiáng),，醫(yī)療資源利用效率和整體效益進(jìn)一步提高,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)診療量占總診療量比例明顯提升，就醫(yī)秩序更加合理規(guī)范,。到2020年,，分級(jí)診療服務(wù)能力全面提升，保障機(jī)制逐步健全,，布局合理,、規(guī)模適當(dāng)、層級(jí)優(yōu)化,、職責(zé)明晰,、功能完善、富有效率的醫(yī)療服務(wù)體系基本構(gòu)建,，基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)的分級(jí)診療模式逐步形成,，基本建立符合國(guó)情的分級(jí)診療制度。
【點(diǎn)評(píng)】醫(yī)改“牽一發(fā)而動(dòng)全身”,，分級(jí)診療是其中關(guān)鍵內(nèi)容,，涉及當(dāng)下醫(yī)療利益格局的調(diào)整,。然而，目前醫(yī)保政策不統(tǒng)一,、基層服務(wù)能力弱,、公立醫(yī)院利益分配機(jī)制未理順等“梗阻”仍然制約著分級(jí)診療持續(xù)推進(jìn)�,；鶎咏ㄗh,，進(jìn)一步深化配套政策改革，加快形成穩(wěn)定,、順暢,、規(guī)范的分級(jí)診療格局。
全面放開(kāi)二孩
【政策回顧】10月29日,，中共十八屆五中全會(huì)在北京閉幕,，當(dāng)天發(fā)布的公報(bào)宣布“促進(jìn)人口均衡發(fā)展，堅(jiān)持計(jì)劃生育的基本國(guó)策,，完善人口發(fā)展戰(zhàn)略,，全面實(shí)施一對(duì)夫婦可生育兩個(gè)孩子政策,，積極開(kāi)展應(yīng)對(duì)人口老齡化行動(dòng),。”
【點(diǎn)評(píng)】計(jì)劃生育政策實(shí)施數(shù)十年來(lái),，我國(guó)的人口結(jié)構(gòu)已經(jīng)發(fā)生了巨大變化,，隨著老齡化程度的加深，中國(guó)出現(xiàn)“未富先老”的危機(jī),。全面放開(kāi)二孩政策的及時(shí)出臺(tái),，將有利于化解目前我國(guó)的人口結(jié)構(gòu)性問(wèn)題。但是,，由于生活觀念,、撫育成本、社會(huì)壓力等多重因素疊加,，年輕人生育二胎的意愿普遍下降,，因此要讓“全面放開(kāi)二孩”政策達(dá)到預(yù)期效果，還需要進(jìn)行合理有序的科學(xué)布局,，及時(shí)制定出臺(tái)相應(yīng)的配套政策,，從住房、稅收,、教育,、醫(yī)療、衛(wèi)生,、養(yǎng)老等方面進(jìn)行相應(yīng)政策調(diào)整,，讓“全面放開(kāi)二孩”政策真正成為推動(dòng)國(guó)家發(fā)展進(jìn)步的新動(dòng)力,。
