三部門解讀深化醫(yī)改五大熱點(diǎn)問題
更新時(shí)間：2016-4-29 8:27:05 來源：新華社
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新聞發(fā)布會(huì)現(xiàn)場
新華網(wǎng)北京4月28日電（劉映）國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》,，明確了2016年醫(yī)改工作的十項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),。4月28日，國家衛(wèi)生計(jì)生委召開專題新聞發(fā)布會(huì),，國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任,、國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長梁萬年，財(cái)政部社會(huì)保障司副司長宋其超,，人力資源社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長顏清輝,，介紹了2015年深化醫(yī)改工作進(jìn)展和2016年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)，并就公眾關(guān)注的熱點(diǎn)問題進(jìn)行解答,。
熱點(diǎn)1：是否加大醫(yī)療衛(wèi)生投入,，主要投入哪些方面？
宋其超表示,，財(cái)政投入是推進(jìn)醫(yī)改工作的重要保障措施之一,。從2009年醫(yī)改啟動(dòng)以來，政府衛(wèi)生投入實(shí)現(xiàn)了跨越式增長,。2016年,，衛(wèi)生投入仍將保持一定幅度的增長。全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排12363億元,，比2015年增長3.7%,，比同期全國財(cái)政支出預(yù)算增幅高1.3個(gè)百分點(diǎn)。其中,，中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排3731億元,，比2015年增長9.3%，比同期中央財(cái)政支出預(yù)算增幅高3個(gè)百分點(diǎn),。
2016年政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持五個(gè)方面的改革：
一是支持健全全民醫(yī)保體系,。2016年各級財(cái)政對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2015年的每人每年380元提高到420元，新增籌資主要用于提高基本醫(yī)療保障水平,，并加大對城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的支持力度。中央財(cái)政進(jìn)一步加大了補(bǔ)助力度,，對西部地區(qū),、中部地區(qū)分別按照300元,、240元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助，中央財(cái)政的分擔(dān)比例分別提高到71%,、57%,，對東部地區(qū)的補(bǔ)助比例也相應(yīng)提高。此外,，加大力度支持?jǐn)U大對貧困人群的醫(yī)療救助范圍,，提高救助水平，積極開展疾病應(yīng)急救助工作,。
二是支持促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,。2016年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從2015年的每人每年40元提高到45元,，支持進(jìn)一步優(yōu)化現(xiàn)有服務(wù)項(xiàng)目,，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。支持艾滋病,、結(jié)核病,、血吸蟲病等重大傳染病防治，支持實(shí)施國家免疫規(guī)劃,、衛(wèi)生人員培養(yǎng)培訓(xùn),、婦幼健康服務(wù)、食品安全保障等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目,。
三是支持公立醫(yī)院改革,。2016年，縣級公立醫(yī)院改革全面深化,，城市公立醫(yī)院改革擴(kuò)大到200個(gè)城市,，中央財(cái)政對縣級公立醫(yī)院改革每縣每年補(bǔ)助300萬元，對試點(diǎn)城市每個(gè)城市一次性補(bǔ)助2000萬元,，對試點(diǎn)城市的市轄區(qū)每區(qū)每年補(bǔ)助100萬元,。此外，中央財(cái)政安排補(bǔ)助資金支持住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn),，按照每人每年3萬元的標(biāo)準(zhǔn)支持19萬名學(xué)員參加住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn),，即“5+3”。另外,，今年還支持啟動(dòng)“3+2”,，就是助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，按照每人每年2萬元的標(biāo)準(zhǔn),，支持首批5000名�,？飘厴I(yè)生參加助理全科醫(yī)生培訓(xùn)。
四是支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等硬件建設(shè),。支持實(shí)施“農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生”,、“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村”等各類基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),。此外,，還支持基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績效工資。
五是支持實(shí)施國家基本藥物制度,。中央財(cái)政繼續(xù)安排補(bǔ)助資金支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度,，同時(shí)建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，全面落實(shí)“核定任務(wù),、核定收支,、績效考核補(bǔ)助”的財(cái)務(wù)管理辦法。另外,，預(yù)算執(zhí)行過程中還要求地方各級財(cái)政部門按照年初預(yù)算及時(shí)足額撥付各項(xiàng)補(bǔ)助資金,，加快預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，加強(qiáng)對補(bǔ)助資金的監(jiān)管,，力爭使財(cái)政花的每一分錢都花出效益,。
熱點(diǎn)2：加快開展分級診療和擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，如何推進(jìn),？
梁萬年表示,，加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)是改革的一個(gè)重要目標(biāo)，今年會(huì)把它放在更加突出的位置,。真正構(gòu)建分級診療,，要基層首診、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng)。今年提出70%左右的市開展分級診療試點(diǎn),，最少今年擴(kuò)展到200個(gè)試點(diǎn)城市,。今年將從兩個(gè)方面著力推進(jìn)：
一是醫(yī)聯(lián)體建設(shè)，把基層強(qiáng)起來,，讓老百姓放心去,，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益共同體,、責(zé)任共同體,，所以鼓勵(lì)各試點(diǎn)城市做這方面的探索。今年會(huì)出臺一個(gè)規(guī)范性文件,，關(guān)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，鼓勵(lì)各地真正把醫(yī)聯(lián)體做實(shí),，做成利益共同體、責(zé)任共同體,、發(fā)展共同體,，大醫(yī)院和基層醫(yī)院的關(guān)系不是松散的和為了搶占地盤。
二是實(shí)行家庭醫(yī)生簽約�,，F(xiàn)在大醫(yī)院以及基層醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)患關(guān)系都是以疾病為中心的短暫關(guān)系,，是不連續(xù),、沒有責(zé)任制的關(guān)系。國際上的通行做法是全科醫(yī)生簽約,，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn),、合格的全科醫(yī)生作為百姓健康的守門人。但中國現(xiàn)在還沒有那么多全科醫(yī)生,，真正“5+3”培訓(xùn)出來的合格全科醫(yī)生數(shù)量不夠,。所以，現(xiàn)階段的家庭醫(yī)生簽約是包括了各種類別的醫(yī)生,，但最終要明確的是以真正合格的家庭醫(yī)生為主的簽約�,，F(xiàn)在特別鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)簽約，包括家庭醫(yī)生,、護(hù)士,、預(yù)防保健人員等，有條件的還可以有精神科醫(yī)生,、康復(fù)醫(yī)師,、營養(yǎng)師、健康管理師等,，給老百姓提供連續(xù)性的服務(wù),。關(guān)鍵問題還在于簽約后如何具有生命力？上海的做法是把大醫(yī)院的一些專家號,、床位號,，由簽約的家庭醫(yī)生掌握，一開始10%,，現(xiàn)在50%,，患者需要看專家，簽約的家庭醫(yī)生就可以幫助轉(zhuǎn)診,，老百姓就會(huì)愿意簽約,。在機(jī)制和政策上，讓全科醫(yī)生有能力,、動(dòng)力和權(quán)利,，真正對老百姓的健康實(shí)行責(zé)任制管理,，這是今年要全力推進(jìn)的。這里還有很多政策需要進(jìn)一步完善和改革創(chuàng)新,。
熱點(diǎn)3：公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市將擴(kuò)至200個(gè),，有何經(jīng)驗(yàn)？
梁萬年表示,，做試點(diǎn)的最重要目標(biāo)是希望它在最關(guān)鍵的改革領(lǐng)域和體制機(jī)制上要探索一條路子,，要形成一個(gè)可復(fù)制、可推廣的改革經(jīng)驗(yàn),。歸納來看,，試點(diǎn)城市和試點(diǎn)省的主要經(jīng)驗(yàn)有四點(diǎn)：
第一，醫(yī)改是系統(tǒng)工程,。醫(yī)改是世界性難題,，每一個(gè)老百姓都和它有關(guān)系�,！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”是醫(yī)改的魂,，只要醫(yī)保、醫(yī)療,、醫(yī)藥真正地聯(lián)動(dòng),，改革才能持續(xù)開展下去。所以在領(lǐng)導(dǎo)體制,、管理體制上鼓勵(lì)和支持地方整合,，實(shí)行更強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)推進(jìn)機(jī)制。另外,，改革過程中,，試點(diǎn)省和試點(diǎn)城市進(jìn)一步細(xì)化，層層傳導(dǎo)責(zé)任,，實(shí)行責(zé)任追究,、目標(biāo)考核。
第二,，建立起維護(hù)公益性,、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的新的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制,。比如福建三明市的經(jīng)驗(yàn)要在全國推廣,。它的核心是“三部曲”，第一步擠壓空間,，兩刀下去：第一刀砍向流通領(lǐng)域,，第二刀砍向醫(yī)務(wù)人員不合理的醫(yī)療行為。第二步,，調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格,。第三步,，調(diào)高的部分由醫(yī)保報(bào)銷。最終做到老百姓的總體負(fù)擔(dān)不增加,，醫(yī)院總體收入不減少,，醫(yī)保的整體支出不增加，也沒有穿底,，保證財(cái)政保證可持續(xù),。
第三，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療行為的激勵(lì)和約束機(jī)制,。有些試點(diǎn)省份,、城市由后付制變成預(yù)付制，按照人頭,、病種、床日等方式預(yù)付給醫(yī)院,，實(shí)行超支合理分擔(dān),、結(jié)余留用的政策。這種改革對控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長,，有重大作用,。今年支付方式的改革要出一個(gè)指導(dǎo)性文件，推動(dòng)這方面的工作,。
第四,，藥品流通領(lǐng)域改革，試點(diǎn)省和試點(diǎn)城市做出了很好的探索,，對藥品實(shí)行集中招標(biāo),，用量換價(jià)，也就是招采合一,、量價(jià)掛鉤,，在省際網(wǎng)集中采購。例如,，為落實(shí)真正的壓縮流通環(huán)節(jié),，三明市實(shí)行“兩票制”，一個(gè)醫(yī)院進(jìn)的藥最多兩票,，從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)一票,，從流通企業(yè)到醫(yī)院一票，把流通環(huán)節(jié)大幅度壓縮,。這也是非常重要的經(jīng)驗(yàn),，包括藥品的談判，對專利藥,、獨(dú)家品種實(shí)行談判,，降低價(jià)格,。
熱點(diǎn)4：如何調(diào)動(dòng)醫(yī)改主力軍醫(yī)務(wù)人員的積極性？
梁萬年表示,，公立醫(yī)院改革一個(gè)很重要的目標(biāo)是“維護(hù)公益性,、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”,，將重點(diǎn)調(diào)動(dòng)作為醫(yī)改主力軍的廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性,，今年著力抓以下幾個(gè)方面：
一、探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,，在試點(diǎn)文件的基礎(chǔ)上,，在全國選取若干個(gè)試點(diǎn)省份和城市開展試點(diǎn)工作，建立薪酬結(jié)構(gòu),、薪酬總量并制定相關(guān)政策,，使其真正符合醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)，能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值,。
二,、針對實(shí)際情況，研究如何在地方的編制總量范圍內(nèi)核定公立醫(yī)院的編制總量,，推行編制備案制,。除了養(yǎng)老，編內(nèi)和編外人員的待遇執(zhí)行現(xiàn)有的政策以外,，在晉升職稱,、薪酬水平、學(xué)術(shù)地位等其他方面要努力做到同崗?fù)酵觥?/P>
三,、進(jìn)一步改善醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境,，做好醫(yī)療糾紛調(diào)解和保險(xiǎn)機(jī)制建設(shè)工作，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境,。
四,、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng)。對新增醫(yī)務(wù)人員加大醫(yī)學(xué)教育力度,，尤其是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度,。同時(shí)，今年啟動(dòng)試點(diǎn)�,？漆t(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作,。對在崗工作人員，創(chuàng)造條件提供多種形式,，適應(yīng)需求的繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育工作,，努力提升他們的技術(shù)水平和相應(yīng)的能力。
另外,，圍繞醫(yī)務(wù)人員其他需求,，盡量創(chuàng)造條件,，改變現(xiàn)在一些不合理的體制機(jī)制，提升積極性,。比如為符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員就近提供公租房保障,，這對于醫(yī)務(wù)人員開展工作、解決后顧之憂很有意義,。
熱點(diǎn)5：醫(yī)保支付下一步改革重點(diǎn)是什么,？
顏清輝表示，《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》里明確提出要制定深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施,，加快推進(jìn)支付方式改革,。在總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了深化醫(yī)保支付方式改革的基本思路,。
總的考慮,，從支付制度的整體入手，立足保障參保人的權(quán)益,，在系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi),、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi),、總額預(yù)付等多種付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合式支付方式的同時(shí)，開展完善醫(yī)保支付政策,、加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制,、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管、推進(jìn)醫(yī)藥配套改革等工作,。目前正在抓緊起草文件,，將會(huì)同有關(guān)部門一起研究，廣泛聽取意見,，力爭盡早出臺文件,，更好地發(fā)揮醫(yī)保支付的積極作用。
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新華網(wǎng)北京4月28日電（劉映）國務(wù)院辦公廳近日印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》,，明確了2016年醫(yī)改工作的十項(xiàng)重點(diǎn)任務(wù),。4月28日，國家衛(wèi)生計(jì)生委召開專題新聞發(fā)布會(huì),，國務(wù)院醫(yī)改辦專職副主任,、國家衛(wèi)生計(jì)生委體改司司長梁萬年，財(cái)政部社會(huì)保障司副司長宋其超,，人力資源社會(huì)保障部醫(yī)療保險(xiǎn)司副司長顏清輝,，介紹了2015年深化醫(yī)改工作進(jìn)展和2016年深化醫(yī)改重點(diǎn)工作任務(wù)，并就公眾關(guān)注的熱點(diǎn)問題進(jìn)行解答。
熱點(diǎn)1：是否加大醫(yī)療衛(wèi)生投入,，主要投入哪些方面,？
宋其超表示，財(cái)政投入是推進(jìn)醫(yī)改工作的重要保障措施之一,。從2009年醫(yī)改啟動(dòng)以來,，政府衛(wèi)生投入實(shí)現(xiàn)了跨越式增長。2016年,，衛(wèi)生投入仍將保持一定幅度的增長,。全國財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排12363億元，比2015年增長3.7%,，比同期全國財(cái)政支出預(yù)算增幅高1.3個(gè)百分點(diǎn),。其中，中央財(cái)政醫(yī)療衛(wèi)生支出預(yù)算安排3731億元,，比2015年增長9.3%,，比同期中央財(cái)政支出預(yù)算增幅高3個(gè)百分點(diǎn)。
2016年政府衛(wèi)生投入重點(diǎn)用于支持五個(gè)方面的改革：
一是支持健全全民醫(yī)保體系,。2016年各級財(cái)政對新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)從2015年的每人每年380元提高到420元,，新增籌資主要用于提高基本醫(yī)療保障水平，并加大對城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的支持力度,。中央財(cái)政進(jìn)一步加大了補(bǔ)助力度,，對西部地區(qū)、中部地區(qū)分別按照300元,、240元的標(biāo)準(zhǔn)給予補(bǔ)助,，中央財(cái)政的分擔(dān)比例分別提高到71%、57%,，對東部地區(qū)的補(bǔ)助比例也相應(yīng)提高,。此外,，加大力度支持?jǐn)U大對貧困人群的醫(yī)療救助范圍,，提高救助水平，積極開展疾病應(yīng)急救助工作,。
二是支持促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化,。2016年，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)從2015年的每人每年40元提高到45元,，支持進(jìn)一步優(yōu)化現(xiàn)有服務(wù)項(xiàng)目,，提高服務(wù)質(zhì)量和效率。支持艾滋病,、結(jié)核病,、血吸蟲病等重大傳染病防治，支持實(shí)施國家免疫規(guī)劃、衛(wèi)生人員培養(yǎng)培訓(xùn),、婦幼健康服務(wù),、食品安全保障等重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目。
三是支持公立醫(yī)院改革,。2016年,，縣級公立醫(yī)院改革全面深化，城市公立醫(yī)院改革擴(kuò)大到200個(gè)城市,，中央財(cái)政對縣級公立醫(yī)院改革每縣每年補(bǔ)助300萬元,，對試點(diǎn)城市每個(gè)城市一次性補(bǔ)助2000萬元，對試點(diǎn)城市的市轄區(qū)每區(qū)每年補(bǔ)助100萬元,。此外,，中央財(cái)政安排補(bǔ)助資金支持住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，按照每人每年3萬元的標(biāo)準(zhǔn)支持19萬名學(xué)員參加住院醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn),，即“5+3”,。另外，今年還支持啟動(dòng)“3+2”,，就是助理全科醫(yī)生培訓(xùn),，按照每人每年2萬元的標(biāo)準(zhǔn)，支持首批5000名�,？飘厴I(yè)生參加助理全科醫(yī)生培訓(xùn),。
四是支持健全基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購置等硬件建設(shè),。支持實(shí)施“農(nóng)村訂單定向免費(fèi)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生”,、“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村”等各類基層衛(wèi)生人員培訓(xùn)項(xiàng)目，加強(qiáng)基層衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),。此外,，還支持基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)單位和專業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施績效工資。
五是支持實(shí)施國家基本藥物制度,。中央財(cái)政繼續(xù)安排補(bǔ)助資金支持基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度,，同時(shí)建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)穩(wěn)定長效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制，全面落實(shí)“核定任務(wù),、核定收支,、績效考核補(bǔ)助”的財(cái)務(wù)管理辦法。另外,，預(yù)算執(zhí)行過程中還要求地方各級財(cái)政部門按照年初預(yù)算及時(shí)足額撥付各項(xiàng)補(bǔ)助資金,，加快預(yù)算執(zhí)行進(jìn)度，加強(qiáng)對補(bǔ)助資金的監(jiān)管,，力爭使財(cái)政花的每一分錢都花出效益,。
熱點(diǎn)2：加快開展分級診療和擴(kuò)大家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，如何推進(jìn)？
梁萬年表示,，加快推進(jìn)分級診療制度建設(shè)是改革的一個(gè)重要目標(biāo),，今年會(huì)把它放在更加突出的位置。真正構(gòu)建分級診療,，要基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治,、上下聯(lián)動(dòng),。今年提出70%左右的市開展分級診療試點(diǎn)，最少今年擴(kuò)展到200個(gè)試點(diǎn)城市,。今年將從兩個(gè)方面著力推進(jìn)：
一是醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，把基層強(qiáng)起來，讓老百姓放心去,，把大醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源真正下沉到基層,。大醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成利益共同體、責(zé)任共同體,，所以鼓勵(lì)各試點(diǎn)城市做這方面的探索,。今年會(huì)出臺一個(gè)規(guī)范性文件，關(guān)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè),，鼓勵(lì)各地真正把醫(yī)聯(lián)體做實(shí),，做成利益共同體、責(zé)任共同體,、發(fā)展共同體,，大醫(yī)院和基層醫(yī)院的關(guān)系不是松散的和為了搶占地盤。
二是實(shí)行家庭醫(yī)生簽約�,，F(xiàn)在大醫(yī)院以及基層醫(yī)療服務(wù),，醫(yī)患關(guān)系都是以疾病為中心的短暫關(guān)系，是不連續(xù),、沒有責(zé)任制的關(guān)系,。國際上的通行做法是全科醫(yī)生簽約，經(jīng)過規(guī)范化培訓(xùn),、合格的全科醫(yī)生作為百姓健康的守門人,。但中國現(xiàn)在還沒有那么多全科醫(yī)生,，真正“5+3”培訓(xùn)出來的合格全科醫(yī)生數(shù)量不夠,。所以，現(xiàn)階段的家庭醫(yī)生簽約是包括了各種類別的醫(yī)生,，但最終要明確的是以真正合格的家庭醫(yī)生為主的簽約�,，F(xiàn)在特別鼓勵(lì)團(tuán)隊(duì)簽約，包括家庭醫(yī)生、護(hù)士,、預(yù)防保健人員等,，有條件的還可以有精神科醫(yī)生、康復(fù)醫(yī)師,、營養(yǎng)師,、健康管理師等，給老百姓提供連續(xù)性的服務(wù),。關(guān)鍵問題還在于簽約后如何具有生命力,？上海的做法是把大醫(yī)院的一些專家號、床位號,，由簽約的家庭醫(yī)生掌握,，一開始10%，現(xiàn)在50%,，患者需要看專家,，簽約的家庭醫(yī)生就可以幫助轉(zhuǎn)診，老百姓就會(huì)愿意簽約,。在機(jī)制和政策上,，讓全科醫(yī)生有能力、動(dòng)力和權(quán)利,，真正對老百姓的健康實(shí)行責(zé)任制管理,，這是今年要全力推進(jìn)的。這里還有很多政策需要進(jìn)一步完善和改革創(chuàng)新,。
熱點(diǎn)3：公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)城市將擴(kuò)至200個(gè),，有何經(jīng)驗(yàn)？
梁萬年表示,，做試點(diǎn)的最重要目標(biāo)是希望它在最關(guān)鍵的改革領(lǐng)域和體制機(jī)制上要探索一條路子,，要形成一個(gè)可復(fù)制、可推廣的改革經(jīng)驗(yàn),。歸納來看,，試點(diǎn)城市和試點(diǎn)省的主要經(jīng)驗(yàn)有四點(diǎn)：
第一，醫(yī)改是系統(tǒng)工程,。醫(yī)改是世界性難題,，每一個(gè)老百姓都和它有關(guān)系�,！叭t(yī)聯(lián)動(dòng)”是醫(yī)改的魂,，只要醫(yī)保、醫(yī)療,、醫(yī)藥真正地聯(lián)動(dòng),，改革才能持續(xù)開展下去,。所以在領(lǐng)導(dǎo)體制、管理體制上鼓勵(lì)和支持地方整合,，實(shí)行更強(qiáng)有力的組織領(lǐng)導(dǎo)推進(jìn)機(jī)制,。另外，改革過程中,，試點(diǎn)省和試點(diǎn)城市進(jìn)一步細(xì)化,，層層傳導(dǎo)責(zé)任，實(shí)行責(zé)任追究,、目標(biāo)考核,。
第二，建立起維護(hù)公益性,、調(diào)動(dòng)積極性,、保障可持續(xù)的新的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制。比如福建三明市的經(jīng)驗(yàn)要在全國推廣,。它的核心是“三部曲”,，第一步擠壓空間，兩刀下去：第一刀砍向流通領(lǐng)域,，第二刀砍向醫(yī)務(wù)人員不合理的醫(yī)療行為,。第二步，調(diào)整醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)價(jià)格,。第三步,，調(diào)高的部分由醫(yī)保報(bào)銷。最終做到老百姓的總體負(fù)擔(dān)不增加,，醫(yī)院總體收入不減少,，醫(yī)保的整體支出不增加，也沒有穿底,，保證財(cái)政保證可持續(xù),。
第三，發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對醫(yī)療行為的激勵(lì)和約束機(jī)制,。有些試點(diǎn)省份,、城市由后付制變成預(yù)付制，按照人頭,、病種,、床日等方式預(yù)付給醫(yī)院，實(shí)行超支合理分擔(dān),、結(jié)余留用的政策,。這種改革對控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長，有重大作用,。今年支付方式的改革要出一個(gè)指導(dǎo)性文件,，推動(dòng)這方面的工作。
第四,，藥品流通領(lǐng)域改革,，試點(diǎn)省和試點(diǎn)城市做出了很好的探索，對藥品實(shí)行集中招標(biāo),，用量換價(jià),，也就是招采合一、量價(jià)掛鉤,，在省際網(wǎng)集中采購,。例如，為落實(shí)真正的壓縮流通環(huán)節(jié),，三明市實(shí)行“兩票制”,，一個(gè)醫(yī)院進(jìn)的藥最多兩票，從生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)一票,，從流通企業(yè)到醫(yī)院一票,，把流通環(huán)節(jié)大幅度壓縮。這也是非常重要的經(jīng)驗(yàn),，包括藥品的談判,，對專利藥、獨(dú)家品種實(shí)行談判,，降低價(jià)格,。
熱點(diǎn)4：如何調(diào)動(dòng)醫(yī)改主力軍醫(yī)務(wù)人員的積極性？
梁萬年表示,，公立醫(yī)院改革一個(gè)很重要的目標(biāo)是“維護(hù)公益性,、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)”,，將重點(diǎn)調(diào)動(dòng)作為醫(yī)改主力軍的廣大醫(yī)務(wù)人員的積極性,，今年著力抓以下幾個(gè)方面：
一、探索建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度,，在試點(diǎn)文件的基礎(chǔ)上,，在全國選取若干個(gè)試點(diǎn)省份和城市開展試點(diǎn)工作，建立薪酬結(jié)構(gòu),、薪酬總量并制定相關(guān)政策,，使其真正符合醫(yī)療行業(yè)的特點(diǎn)，能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值,。
二,、針對實(shí)際情況，研究如何在地方的編制總量范圍內(nèi)核定公立醫(yī)院的編制總量,，推行編制備案制,。除了養(yǎng)老,，編內(nèi)和編外人員的待遇執(zhí)行現(xiàn)有的政策以外，在晉升職稱,、薪酬水平,、學(xué)術(shù)地位等其他方面要努力做到同崗?fù)酵觥?/P>
三、進(jìn)一步改善醫(yī)務(wù)人員的執(zhí)業(yè)環(huán)境,，做好醫(yī)療糾紛調(diào)解和保險(xiǎn)機(jī)制建設(shè)工作,，創(chuàng)造良好的執(zhí)業(yè)環(huán)境。
四,、加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員培養(yǎng),。對新增醫(yī)務(wù)人員加大醫(yī)學(xué)教育力度，尤其是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)力度,。同時(shí),，今年啟動(dòng)試點(diǎn)專科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)工作,。對在崗工作人員,，創(chuàng)造條件提供多種形式，適應(yīng)需求的繼續(xù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)教育和畢業(yè)后的醫(yī)學(xué)教育工作,，努力提升他們的技術(shù)水平和相應(yīng)的能力,。
另外，圍繞醫(yī)務(wù)人員其他需求,，盡量創(chuàng)造條件,，改變現(xiàn)在一些不合理的體制機(jī)制，提升積極性,。比如為符合條件的公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員就近提供公租房保障,，這對于醫(yī)務(wù)人員開展工作、解決后顧之憂很有意義,。
熱點(diǎn)5：醫(yī)保支付下一步改革重點(diǎn)是什么,？
顏清輝表示，《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點(diǎn)工作任務(wù)》里明確提出要制定深化醫(yī)保支付方式改革的政策措施,，加快推進(jìn)支付方式改革,。在總結(jié)地方經(jīng)驗(yàn)的基礎(chǔ)上，提出了深化醫(yī)保支付方式改革的基本思路,。
總的考慮,，從支付制度的整體入手，立足保障參保人的權(quán)益,，在系統(tǒng)推進(jìn)按人頭付費(fèi),、按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi),、總額預(yù)付等多種付費(fèi)相結(jié)合的復(fù)合式支付方式的同時(shí),，開展完善醫(yī)保支付政策,、加強(qiáng)醫(yī)療費(fèi)用控制、強(qiáng)化醫(yī)療服務(wù)行為監(jiān)管,、推進(jìn)醫(yī)藥配套改革等工作,。目前正在抓緊起草文件，將會(huì)同有關(guān)部門一起研究,，廣泛聽取意見,，力爭盡早出臺文件,，更好地發(fā)揮醫(yī)保支付的積極作用,。
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