報銷范圍各地不盡相同 醫(yī)保“全國漫游”還差幾步
更新時間：2016-9-21 9:36:40 來源：人民日報
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異地就醫(yī)即時結算,，是許多流動人口的心愿,。目前,，人社部門已提出了“市級—省內(nèi)—跨省”的全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)“三步走”思路。專家建議,，要真正實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結算,，需要各地之間加強統(tǒng)籌,、共享信息,，還應當推行屬地監(jiān)管，避免基金浪費,；強化分級診療,，防范“擠出效應”。
日前,，海南已與30個省份簽訂合作協(xié)議,，率先實現(xiàn)異地就醫(yī)結算全覆蓋。如今有這樣一個群體：他們在居住地生病就醫(yī),，卻要返回原參保地報銷醫(yī)療費用,。在人口流動日益頻繁的背景下，異地就醫(yī)尤其是跨省就醫(yī),，能否普遍實現(xiàn)即時結算,？醫(yī)�,！叭珖巍�,，還要等多久,？本報記者進行了采訪,。
回老家報銷,，等3周才能領到錢
醫(yī)保病人跨省異地就醫(yī)無法即時結算,，是長期困擾各地醫(yī)保機構和參保人的難題,。
2009年,，廣州開始嘗試開拓跨省異地就醫(yī),。由于各地醫(yī)保政策,、參保水平、報銷范圍等都有很大不同,，推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算格外困難,。2011年6月，經(jīng)多方努力,，廣州市與湖南,、海南、云南3個省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構,，及福州,、南昌、長沙,、南寧,、成都等泛珠三角省會城市醫(yī)保經(jīng)辦機構,，簽訂了《泛珠三角區(qū)域部分省及省會城市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)合作框架協(xié)議》，共同探索實施泛珠三角區(qū)域醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)即時結算工作,。
在北京,，醫(yī)保參保的患者到河北燕郊的燕達醫(yī)院住院、急診或生育,，可以回北京報銷,。“至今仍未實現(xiàn)異地醫(yī)保即時報銷,�,！贬t(yī)院相關負責人介紹說，“在京參�,；颊邅硌嘟伎床『�,，僅報銷流程一般得走三四個月，最快也需要一個月左右,。這還不包括報銷前復雜的異地安置手續(xù)辦理時間,。”
王德君老大爺今年68歲,，來自東北,。2011年，王大爺?shù)膬鹤釉诒本┵I了新房,，把他接了過來,。
考慮到年歲已高，王大爺早早就給自己辦好了異地醫(yī)保手續(xù),�,！跋绒k暫住證，然后到所在區(qū)里醫(yī)保中心,、街道還有指定的3家醫(yī)院都蓋齊章,，再回遼寧老家請醫(yī)保中心蓋章，把這些章集齊了,，就把異地醫(yī)保的手續(xù)辦好了,。這樣，我們在北京住院就不需要轉(zhuǎn)診證明了,�,！�
不過，王德君直到真生病住院才發(fā)現(xiàn),，這一套繁瑣的程序也只是省下來一份轉(zhuǎn)診證明,。真要報銷的時候，一點麻煩也沒少：住院之后,，首先得跟老家的醫(yī)保中心報告,，“是什么病,、在哪家醫(yī)院看的，都得說清,，還得具體到病床號,。”
出院后,，攢齊了各種單據(jù),，還是得回老家報銷�,！斑@也就罷了,，關鍵還不能當時報,，讓我3周以后再去領報銷的錢,。”王德君很郁悶,，老家的房子雖然還在,，但久不住人，他只好悻悻然地返回了北京,。3個星期后,，王德君放棄了親自回去的打算，請老家的弟弟幫忙辦理,�,！拔业艿苓^去了，結果沒我的身份證,，還不行,，只好又把身份證快遞過去�,！�
這套報銷程序走下來,，王德君直感嘆：“住院難，出院了醫(yī)保結算,，更難,。”
需提高統(tǒng)籌層次,，推動信息共享
今年《政府工作報告》提出,，要加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結算。促成異地醫(yī)保結算,，目前面臨哪些現(xiàn)實挑戰(zhàn),？
中國社會科學院法學所長期研究社會保障的副研究員董文勇認為，醫(yī)保異地實時結算的確契合了很多人的實際需求,。不過,，要真正實現(xiàn)醫(yī)保異地實時結算,，當前面臨的最大障礙就是各地醫(yī)保統(tǒng)籌層次較低,。
由于各統(tǒng)籌地區(qū)“三個目錄”(基本醫(yī)療保險藥品目錄,、基本醫(yī)療保險診療項目目錄和基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目)均不相同,，因此對不同地區(qū)的患者按照不同的標準結算，這給異地就醫(yī)實時結算帶來很大困難,。
“假設醫(yī)保基金按縣級統(tǒng)籌來進行計算,，則每一種醫(yī)療保險制度都可能有幾千個不同的醫(yī)療保險方案。醫(yī)保起付線,、自付比例、封頂額度等,，都不相同，每一種醫(yī)療保險制度都面對非常龐大的數(shù)據(jù)處理和操作核算等工作,。這是對醫(yī)療機構和醫(yī)保機構管理能力的極大挑戰(zhàn)�,！倍挠抡f。
第二個問題,，就是如何實現(xiàn)全國的信息化聯(lián)網(wǎng)。目前,，我國還沒有建立統(tǒng)一的醫(yī)保異地就醫(yī)信息技術規(guī)范及標準，各地只能依據(jù)當?shù)厍闆r自行開發(fā),，普遍缺乏統(tǒng)一的設計思想和長遠規(guī)劃,，造成各統(tǒng)籌區(qū)域間的網(wǎng)絡信息不聯(lián)通，數(shù)據(jù)資源無法共享,，客觀上制約了異地醫(yī)保結算的實現(xiàn),。
在廣州,，異地就醫(yī)和醫(yī)保結算也面臨一些現(xiàn)實困難,。
據(jù)介紹,，異地就醫(yī)是病人與醫(yī)院直接結算，但醫(yī)院與病人所在的醫(yī)�,；疬�是記賬管理。如果結算周期拉長,，會對就醫(yī)醫(yī)院造成壓力。同時,，各地基金規(guī)模,、支付能力參差不齊，外出就醫(yī)人數(shù)眾多,，必定大幅增加醫(yī)療支出，讓一些支付能力偏弱的地區(qū)增加支付壓力,。再加上各地醫(yī)保政策、參保水平,、報銷范圍的固有差異，要達到異地就醫(yī)直接支付的良性運轉(zhuǎn),，還需要假以時日、慢慢磨合,。
應實行屬地監(jiān)管,，強化分級診療
今年4月,，人社部舉行新聞發(fā)布會,，提出了推進全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)“三步走”思路：一是實行市級統(tǒng)籌，二是解決省內(nèi)異地就醫(yī)的問題,，三是解決跨省異地就醫(yī)的問題。
從現(xiàn)階段的實踐情況看,，由于各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平及醫(yī)療資源配置差異性很大，實現(xiàn)最終目標還有較長的路要走,。因此,，近期目標應當是考慮先打破省級統(tǒng)籌區(qū)域管理的界限,，積極探索以跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算為主,、其他各種結算辦法相結合的異地就醫(yī)結算模式,。遠期目標則應當是統(tǒng)一全國藥品目錄,、診療目錄和服務設施目錄，實現(xiàn)異地就醫(yī)全國聯(lián)網(wǎng)結算,。
董文勇建議,，要盡快實現(xiàn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌,，實現(xiàn)參保人員標準統(tǒng)一�,！疤岣呓y(tǒng)籌層次，既是保障醫(yī)保公平性的需要，也是完善醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)機制的重要條件,�,！彼J為,，目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是兩個制度、兩套經(jīng)辦機構,。要圍繞醫(yī)保制度的根本宗旨，合理配置醫(yī)療資源,，盡可能就近滿足群眾的醫(yī)療服務需求,，解決基本醫(yī)療負擔。
其次,，董文勇建議盡快推進信息的聯(lián)網(wǎng)互通。各地的醫(yī)保信息互通,，是實現(xiàn)跨省異地醫(yī)保的必要前提,。希望盡快推進制度的整合，運用信息化手段,，將各地醫(yī)保信息,、數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng),，加快建立完善統(tǒng)一的信息平臺,。
第三,，董文勇建議還要實行醫(yī)保屬地監(jiān)管,。醫(yī)保基金的監(jiān)管,，本來就是醫(yī)保的一大難點,，而跨省異地就醫(yī),，又進一步增加了醫(yī)保基金的監(jiān)管難度,。建議實行包括醫(yī)保監(jiān)管在內(nèi)的醫(yī)保屬地化管理,，克服跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)的監(jiān)管不便,，避免醫(yī)�,；鸬睦速M,。
不過,，解決跨省異地就醫(yī)問題的同時,，也可能會帶來一些其他的負面影響。
首先,，如果跨省異地就醫(yī)能夠?qū)崿F(xiàn)即時結算,，那么醫(yī)療條件較差地區(qū)的許多患者會流向大醫(yī)院就醫(yī),，導致醫(yī)保資金、各種醫(yī)療資源向大城市,、大醫(yī)院聚集。這樣將使得地區(qū)之間醫(yī)療水平的不平衡加劇,。其次，外地患者涌入可能會形成對本地患者的“擠出效應”,，使得本地患者“看病難”現(xiàn)象進一步加劇。
董文勇認為，在推進異地醫(yī)保報銷全面鋪開的同時,，強化分級診療等輔助政策勢在必行,。分級診療制度趨于完善之后，患者在參保當?shù)乜梢愿奖愕鼐歪t(yī),，就不會受異地醫(yī)保結算的“吸引”,、一有病就跑到醫(yī)療資源較集中的城市問診。對于異地居住的人來說,，如果在非參保居住地的社區(qū)醫(yī)院能看好病且能走醫(yī)保,，就不用非得前往三甲醫(yī)院，在自己得到方便的同時,，也不至于讓大醫(yī)院人滿為患,。本報記者 賀 勇 李 剛
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焦作網(wǎng)免責聲明： | |||||||
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異地就醫(yī)即時結算,，是許多流動人口的心愿,。目前，人社部門已提出了“市級—省內(nèi)—跨省”的全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)“三步走”思路,。專家建議，要真正實現(xiàn)異地就醫(yī)即時結算,，需要各地之間加強統(tǒng)籌、共享信息,，還應當推行屬地監(jiān)管,，避免基金浪費；強化分級診療,，防范“擠出效應”,。
日前，海南已與30個省份簽訂合作協(xié)議,，率先實現(xiàn)異地就醫(yī)結算全覆蓋,。如今有這樣一個群體：他們在居住地生病就醫(yī)，卻要返回原參保地報銷醫(yī)療費用,。在人口流動日益頻繁的背景下，異地就醫(yī)尤其是跨省就醫(yī),，能否普遍實現(xiàn)即時結算,？醫(yī)�,！叭珖巍�,，還要等多久,？本報記者進行了采訪,。
回老家報銷,，等3周才能領到錢
醫(yī)保病人跨省異地就醫(yī)無法即時結算,，是長期困擾各地醫(yī)保機構和參保人的難題,。
2009年，廣州開始嘗試開拓跨省異地就醫(yī),。由于各地醫(yī)保政策,、參保水平、報銷范圍等都有很大不同,，推進異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結算格外困難。2011年6月,，經(jīng)多方努力,，廣州市與湖南,、海南,、云南3個省級醫(yī)療保險經(jīng)辦機構,，及福州,、南昌、長沙,、南寧、成都等泛珠三角省會城市醫(yī)保經(jīng)辦機構,，簽訂了《泛珠三角區(qū)域部分省及省會城市社會醫(yī)療保險異地就醫(yī)合作框架協(xié)議》,，共同探索實施泛珠三角區(qū)域醫(yī)療保險參保人異地就醫(yī)即時結算工作。
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王德君老大爺今年68歲，來自東北,。2011年,，王大爺?shù)膬鹤釉诒本┵I了新房，把他接了過來,。
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不過,，王德君直到真生病住院才發(fā)現(xiàn),，這一套繁瑣的程序也只是省下來一份轉(zhuǎn)診證明。真要報銷的時候,，一點麻煩也沒少：住院之后,，首先得跟老家的醫(yī)保中心報告，“是什么病,、在哪家醫(yī)院看的,，都得說清，還得具體到病床號,�,！�
出院后，攢齊了各種單據(jù),，還是得回老家報銷,。“這也就罷了,，關鍵還不能當時報,，讓我3周以后再去領報銷的錢�,！蓖醯戮苡魫�,，老家的房子雖然還在，但久不住人,，他只好悻悻然地返回了北京,。3個星期后，王德君放棄了親自回去的打算,，請老家的弟弟幫忙辦理,。“我弟弟過去了,，結果沒我的身份證,，還不行，只好又把身份證快遞過去,�,！�
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中國社會科學院法學所長期研究社會保障的副研究員董文勇認為，醫(yī)保異地實時結算的確契合了很多人的實際需求,。不過,，要真正實現(xiàn)醫(yī)保異地實時結算，當前面臨的最大障礙就是各地醫(yī)保統(tǒng)籌層次較低,。
由于各統(tǒng)籌地區(qū)“三個目錄”(基本醫(yī)療保險藥品目錄,、基本醫(yī)療保險診療項目目錄和基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務設施項目)均不相同，因此對不同地區(qū)的患者按照不同的標準結算,，這給異地就醫(yī)實時結算帶來很大困難。
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第二個問題，就是如何實現(xiàn)全國的信息化聯(lián)網(wǎng),。目前,，我國還沒有建立統(tǒng)一的醫(yī)保異地就醫(yī)信息技術規(guī)范及標準，各地只能依據(jù)當?shù)厍闆r自行開發(fā),，普遍缺乏統(tǒng)一的設計思想和長遠規(guī)劃,，造成各統(tǒng)籌區(qū)域間的網(wǎng)絡信息不聯(lián)通，數(shù)據(jù)資源無法共享,，客觀上制約了異地醫(yī)保結算的實現(xiàn),。
在廣州，異地就醫(yī)和醫(yī)保結算也面臨一些現(xiàn)實困難,。
據(jù)介紹,，異地就醫(yī)是病人與醫(yī)院直接結算，但醫(yī)院與病人所在的醫(yī)保基金還是記賬管理,。如果結算周期拉長,，會對就醫(yī)醫(yī)院造成壓力。同時,，各地基金規(guī)模,、支付能力參差不齊，外出就醫(yī)人數(shù)眾多,，必定大幅增加醫(yī)療支出,，讓一些支付能力偏弱的地區(qū)增加支付壓力。再加上各地醫(yī)保政策,、參保水平,、報銷范圍的固有差異，要達到異地就醫(yī)直接支付的良性運轉(zhuǎn),，還需要假以時日,、慢慢磨合。
應實行屬地監(jiān)管,，強化分級診療
今年4月,，人社部舉行新聞發(fā)布會，提出了推進全國醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)“三步走”思路：一是實行市級統(tǒng)籌,，二是解決省內(nèi)異地就醫(yī)的問題,，三是解決跨省異地就醫(yī)的問題。
從現(xiàn)階段的實踐情況看,，由于各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)濟發(fā)展水平及醫(yī)療資源配置差異性很大,，實現(xiàn)最終目標還有較長的路要走。因此,，近期目標應當是考慮先打破省級統(tǒng)籌區(qū)域管理的界限,，積極探索以跨省異地聯(lián)網(wǎng)結算為主、其他各種結算辦法相結合的異地就醫(yī)結算模式,。遠期目標則應當是統(tǒng)一全國藥品目錄,、診療目錄和服務設施目錄，實現(xiàn)異地就醫(yī)全國聯(lián)網(wǎng)結算,。
董文勇建議,，要盡快實現(xiàn)醫(yī)保省級統(tǒng)籌，實現(xiàn)參保人員標準統(tǒng)一,�,！疤岣呓y(tǒng)籌層次，既是保障醫(yī)保公平性的需要,，也是完善醫(yī)保關系轉(zhuǎn)移接續(xù)機制的重要條件,。”他認為，目前城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險是兩個制度,、兩套經(jīng)辦機構,。要圍繞醫(yī)保制度的根本宗旨，合理配置醫(yī)療資源,，盡可能就近滿足群眾的醫(yī)療服務需求,，解決基本醫(yī)療負擔。
其次,，董文勇建議盡快推進信息的聯(lián)網(wǎng)互通,。各地的醫(yī)保信息互通，是實現(xiàn)跨省異地醫(yī)保的必要前提,。希望盡快推進制度的整合,，運用信息化手段，將各地醫(yī)保信息,、數(shù)據(jù)聯(lián)網(wǎng),，加快建立完善統(tǒng)一的信息平臺。
第三,，董文勇建議還要實行醫(yī)保屬地監(jiān)管,。醫(yī)保基金的監(jiān)管,，本來就是醫(yī)保的一大難點，而跨省異地就醫(yī),，又進一步增加了醫(yī)�,；鸬谋O(jiān)管難度。建議實行包括醫(yī)保監(jiān)管在內(nèi)的醫(yī)保屬地化管理,，克服跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)的監(jiān)管不便,，避免醫(yī)保基金的浪費,。
不過,，解決跨省異地就醫(yī)問題的同時，也可能會帶來一些其他的負面影響,。
首先,，如果跨省異地就醫(yī)能夠?qū)崿F(xiàn)即時結算，那么醫(yī)療條件較差地區(qū)的許多患者會流向大醫(yī)院就醫(yī),，導致醫(yī)保資金,、各種醫(yī)療資源向大城市、大醫(yī)院聚集,。這樣將使得地區(qū)之間醫(yī)療水平的不平衡加劇,。其次，外地患者涌入可能會形成對本地患者的“擠出效應”，使得本地患者“看病難”現(xiàn)象進一步加劇,。
董文勇認為,，在推進異地醫(yī)保報銷全面鋪開的同時，強化分級診療等輔助政策勢在必行,。分級診療制度趨于完善之后,，患者在參保當?shù)乜梢愿奖愕鼐歪t(yī)，就不會受異地醫(yī)保結算的“吸引”,、一有病就跑到醫(yī)療資源較集中的城市問診,。對于異地居住的人來說，如果在非參保居住地的社區(qū)醫(yī)院能看好病且能走醫(yī)保,，就不用非得前往三甲醫(yī)院,，在自己得到方便的同時，也不至于讓大醫(yī)院人滿為患,。本報記者 賀 勇 李 剛
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