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七部門：公立醫(yī)院“國(guó)家隊(duì)”全部取消藥品加成

2017-7-6 8:29:47    來(lái)源：國(guó)家衛(wèi)計(jì)委網(wǎng)站

關(guān)于做好國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委和國(guó)家中醫(yī)藥局屬管醫(yī)院參加屬地公立醫(yī)院綜合改革有關(guān)工作的通知

國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕38號(hào)

北京市,、天津市、吉林省,、上海市,、江蘇省、山東省,、湖北省,、湖南省、廣東省,、四川省,、陜西省衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政廳（局）,、發(fā)展改革委,、教育廳（教委）、人力資源社會(huì)保障廳（局）,、中醫(yī)藥局,、醫(yī)改辦，教育部有關(guān)直屬高校，國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委,、國(guó)家中醫(yī)藥局屬管醫(yī)院：

　　為貫徹落實(shí)《2017年政府工作報(bào)告》《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2017年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕37號(hào)）要求和全國(guó)醫(yī)改工作電視電話會(huì)議精神,，決定全面推開國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委、國(guó)家中醫(yī)藥局直屬醫(yī)院和預(yù)算管理的高校附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱委局屬管醫(yī)院）綜合改革,，全部取消藥品加成�,，F(xiàn)將有關(guān)工作通知如下：

　　一、充分認(rèn)識(shí)全面推開委局屬管醫(yī)院綜合改革的重要意義

　　2017年全面推開公立醫(yī)院綜合改革,，全部取消藥品加成,，是黨中央、國(guó)務(wù)院作出的決策部署,，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重中之重,。委局屬管醫(yī)院是公立醫(yī)院的“國(guó)家隊(duì)”，代表著我國(guó)醫(yī)療技術(shù)的最高水平,，在疑難危重疾病診療,、人才培養(yǎng)、醫(yī)學(xué)科研,、引領(lǐng)區(qū)域和全國(guó)醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步,、參與突發(fā)事件緊急醫(yī)學(xué)救援和提升國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力等方面發(fā)揮著重要的、不可替代的作用,。委局屬管醫(yī)院的改革與發(fā)展,，關(guān)系醫(yī)改成效和衛(wèi)生與健康事業(yè)發(fā)展，具有重要的風(fēng)向標(biāo)意義,。各委局屬管醫(yī)院要充分認(rèn)識(shí)全面推開公立醫(yī)院綜合改革的重要性,，牢固樹立政治意識(shí)、大局意識(shí),、核心意識(shí),、看齊意識(shí)，自覺把思想認(rèn)識(shí)和行動(dòng)統(tǒng)一到黨中央,、國(guó)務(wù)院的決策部署上來(lái),，按照屬地公立醫(yī)院綜合改革的統(tǒng)一部署，積極參加改革,，發(fā)揮“國(guó)家隊(duì)”示范帶頭作用,，不折不扣落實(shí)好各項(xiàng)改革任務(wù)。

　　二,、委局屬管醫(yī)院要突出抓好重點(diǎn)改革任務(wù)落實(shí)

　�,。ㄒ唬┱J(rèn)真貫徹落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕38號(hào)）和屬地公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案，2017年9月30日前全面推開綜合改革,，全部取消藥品加成（中藥飲片除外）,，破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制,，建立維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性,、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制和決策,、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào),、相互制衡,、相互促進(jìn)的治理機(jī)制，加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。

　　（二）認(rèn)真執(zhí)行屬地醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革政策,，配合做好調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格結(jié)構(gòu)工作,，提高體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)收入在醫(yī)院總收入中的比例。要按照“國(guó)家隊(duì)”的功能定位,，開展與“國(guó)家隊(duì)”相適應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,，積極開展技術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)程度高的新技術(shù)、新項(xiàng)目,。要履行社會(huì)責(zé)任開展基本醫(yī)療服務(wù),，嚴(yán)格執(zhí)行政府指導(dǎo)價(jià)，有序開展實(shí)行市場(chǎng)調(diào)節(jié)價(jià)的特需醫(yī)療服務(wù)及其他市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)比較充分,、個(gè)性化需求比較強(qiáng)的醫(yī)療服務(wù),，嚴(yán)格控制特需醫(yī)療服務(wù)規(guī)模，提供特需醫(yī)療服務(wù)的比例不超過(guò)全部醫(yī)療服務(wù)的10%,。

　�,。ㄈ�）積極參與分級(jí)診療制度建設(shè)，率先全部參與醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)并發(fā)揮引領(lǐng)作用,。按照屬地醫(yī)聯(lián)體建設(shè)的總體安排,，聯(lián)合二級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)等組建醫(yī)療集團(tuán),，以人才共享,、技術(shù)支持、檢查互認(rèn),、處方流動(dòng),、服務(wù)銜接為紐帶進(jìn)行合作，積極為家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)提供技術(shù)支持和業(yè)務(wù)指導(dǎo),，引導(dǎo)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，提升基層醫(yī)療服務(wù)能力。鼓勵(lì)跨區(qū)域與若干醫(yī)聯(lián)體建立合作關(guān)系,，組建高層次,、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)的醫(yī)聯(lián)體,，輻射帶動(dòng)區(qū)域醫(yī)療服務(wù)能力提升。鼓勵(lì)以�,？茀f(xié)作為紐帶,，跨區(qū)域組建專科聯(lián)盟,，提升重大疾病救治能力,。鼓勵(lì)向基層、邊遠(yuǎn)和欠發(fā)達(dá)地區(qū)提供遠(yuǎn)程醫(yī)療服務(wù),，提高優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源可及性和醫(yī)療服務(wù)整體效率,。積極發(fā)揮委局屬管醫(yī)院在健康扶貧、對(duì)口支援,、組團(tuán)式援藏援疆等方面的帶頭作用,。

　　（四）積極參加屬地藥品,、高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu),，醫(yī)院使用的所有藥品（不含中藥飲片）均應(yīng)當(dāng)通過(guò)屬地省級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)（省級(jí)公共資源交易平臺(tái)）采購(gòu)。鼓勵(lì)委局屬管醫(yī)院聯(lián)合組建或與地方醫(yī)院聯(lián)合組建采購(gòu)集團(tuán),，發(fā)揮批量采購(gòu)優(yōu)勢(shì),，落實(shí)帶量、帶預(yù)算采購(gòu),，進(jìn)一步擠壓藥品耗材價(jià)格水分,。率先實(shí)施藥品采購(gòu)“兩票制”，鼓勵(lì)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算藥品貨款,、藥品生產(chǎn)企業(yè)與配送企業(yè)結(jié)算配送費(fèi)用,，并嚴(yán)格按照合同約定的時(shí)間支付藥品貨款。

　�,。ㄎ澹┓e極參加屬地醫(yī)保支付方式改革,，逐步減少按項(xiàng)目收付費(fèi)數(shù)量，擴(kuò)大按病種和按服務(wù)單元收付費(fèi)范圍,。積極探索按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）收付費(fèi)改革,，做好基礎(chǔ)性工作和臨床數(shù)據(jù)規(guī)范化工作。推進(jìn)臨床路徑管理,，提高臨床路徑管理病例數(shù),、入徑率和完成率。積極參與醫(yī)保異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作,。

　�,。�六）完善醫(yī)院收入分配機(jī)制。按照中央事業(yè)單位實(shí)施績(jī)效工資有關(guān)政策規(guī)定,，完善績(jī)效工資分配辦法,，體現(xiàn)崗位差異,，兼顧學(xué)科平衡，體現(xiàn)多勞多得,、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,。健全內(nèi)部績(jī)效考核制度，突出崗位職責(zé)履行,、工作量,、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范,、醫(yī)療質(zhì)量安全,、醫(yī)療費(fèi)用控制、人才培養(yǎng),、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等指標(biāo),，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬、崗位聘用,、職稱晉升掛鉤。嚴(yán)禁向科室和醫(yī)務(wù)人員下達(dá)創(chuàng)收指標(biāo),，醫(yī)務(wù)人員個(gè)人薪酬不得與藥品,、衛(wèi)生材料、檢查,、化驗(yàn)等業(yè)務(wù)收入掛鉤,。

　　（七）帶頭貫徹落實(shí)《關(guān)于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)的若干意見》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2015〕89號(hào)）,，采取規(guī)范醫(yī)務(wù)人員診療行為,、強(qiáng)化醫(yī)院內(nèi)控制度、嚴(yán)格控制醫(yī)院規(guī)模,、降低藥品耗材虛高價(jià)格,、推進(jìn)醫(yī)保支付方式改革、構(gòu)建分級(jí)診療體系,、實(shí)施全民健康促進(jìn)和健康管理等綜合措施,，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)。按照屬地化原則,，委局屬管醫(yī)院納入屬地醫(yī)療費(fèi)用控制范圍,。

　　（八）率先建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,。制定醫(yī)院章程,，建立健全醫(yī)院內(nèi)部管理機(jī)構(gòu)、管理制度,、議事規(guī)則,、辦事程序等,，規(guī)范內(nèi)部治理結(jié)構(gòu)和權(quán)力運(yùn)行規(guī)則，健全醫(yī)療質(zhì)量安全,、人力資源,、財(cái)務(wù)資產(chǎn)、績(jī)效考核,、人才培養(yǎng)培訓(xùn),、科研、后勤,、信息等內(nèi)部管理制度,，提高醫(yī)院管理的規(guī)范化、精細(xì)化,、科學(xué)化水平,，降低醫(yī)院運(yùn)行成本。嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全核心制度,，推進(jìn)合理檢查,、用藥和治療。在崗位設(shè)置,、收入分配,、職稱評(píng)定、管理使用等方面,，對(duì)編制內(nèi)外人員統(tǒng)籌考慮,。建立健全全面預(yù)算管理、成本管理,、財(cái)務(wù)報(bào)告,、第三方審計(jì)和財(cái)務(wù)信息公開制度。2017年7月底前,，委局屬管醫(yī)院全部完成總會(huì)計(jì)師設(shè)立工作,。落實(shí)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)、�,？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度,，加強(qiáng)臨床重點(diǎn)專科,、學(xué)科和教學(xué)基地建設(shè),，做好醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)工作。強(qiáng)化醫(yī)院信息系統(tǒng)標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化建設(shè),，率先建立統(tǒng)一的信息標(biāo)準(zhǔn)和接口,，實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通。

　�,。ň牛┞氏嚷鋵�(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃,�,？茖W(xué)實(shí)施預(yù)約診療，實(shí)現(xiàn)分時(shí)段精準(zhǔn)預(yù)約,，推行實(shí)名制預(yù)約診療,。根據(jù)患者就診情況，靈活調(diào)配院內(nèi)門急診,、住院病床,、藥房等醫(yī)療資源，打通影響患者看病就醫(yī)體驗(yàn)的瓶頸環(huán)節(jié),。加強(qiáng)日間手術(shù)質(zhì)量精細(xì)化管理,，探索將部分住院服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)槿臻g醫(yī)療服務(wù)，優(yōu)化診療服務(wù)流程,，提高醫(yī)療服務(wù)效率,，緩解患者“住院難”和“手術(shù)難”問題。持續(xù)提升醫(yī)療質(zhì)量,，建立疑難重癥,、急性病多學(xué)科診療模式，加強(qiáng)診區(qū)安全和患者隱私保護(hù),。加強(qiáng)護(hù)理隊(duì)伍建設(shè),，全面實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，持續(xù)改善護(hù)理服務(wù),。加強(qiáng)藥事管理，促進(jìn)合理用藥,。開展就醫(yī)信息查詢與推送,、診間結(jié)算等信息化服務(wù)，搭建雙向轉(zhuǎn)診信息平臺(tái),，在方便群眾就醫(yī)方面發(fā)揮表率作用,。

　　（十）成立由主要負(fù)責(zé)同志任組長(zhǎng)的改革領(lǐng)導(dǎo)小組,，主要負(fù)責(zé)同志親自抓,、負(fù)總責(zé)，切實(shí)做好改革實(shí)施工作,。已經(jīng)推開改革的委局屬管醫(yī)院,，要深化內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革，持續(xù)改善醫(yī)療服務(wù),，完善惠民便民措施,，調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性。在改革過(guò)程中要加強(qiáng)與屬地和上級(jí)有關(guān)部門的溝通,，重要情況及時(shí)報(bào)告,。尚未推開改革的委局屬管醫(yī)院,，要根據(jù)屬地公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案和本院實(shí)際，制訂醫(yī)院綜合改革工作方案和應(yīng)急預(yù)案,，逐項(xiàng)分解改革任務(wù),，建立工作臺(tái)賬，倒排時(shí)間表,，明確路線圖,，把責(zé)任壓實(shí)、要求提實(shí),。要做好成本測(cè)算和經(jīng)濟(jì)運(yùn)行情況分析,，為屬地有關(guān)部門制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案提供依據(jù)，并積極爭(zhēng)取政策支持,。

　�,。ㄊ�一）��(duì)醫(yī)務(wù)人員和行政管理人員開展全員培訓(xùn)，做好思想動(dòng)員,、業(yè)務(wù)培訓(xùn),、應(yīng)急演練，確保全員知曉,、全員參與,、全員落實(shí)，引領(lǐng)醫(yī)院全體職工以高度的主人翁精神投入改革,、支持改革,，自覺承擔(dān)起改革主體責(zé)任。要加強(qiáng)改革政策宣傳,，在醫(yī)院掛號(hào),、門診、住院結(jié)算等病人集中的場(chǎng)所增派政策宣傳員,、引導(dǎo)員,，用群眾聽得懂的語(yǔ)言、看得懂的形式,，向患者解讀改革政策,、宣傳改革成效，引導(dǎo)合理預(yù)期,，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切,，為改革營(yíng)造良好輿論環(huán)境。

　　三,、有關(guān)部門和地方要積極支持委局屬管醫(yī)院改革工作

　�,。ㄒ唬┞鋵�(shí)政府投入和監(jiān)管責(zé)任。中央財(cái)政加大對(duì)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的委局屬管醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展等的投入力度,，嚴(yán)禁舉債建設(shè),。中央財(cái)政統(tǒng)籌考慮取消藥品加成情況，對(duì)委局屬管醫(yī)院推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革,、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度給予獎(jiǎng)勵(lì)補(bǔ)助,，對(duì)改革進(jìn)展快、成效好的醫(yī)院以及腫瘤,、精神疾病等�,？漆t(yī)院給予傾斜。貫徹落實(shí)《國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委關(guān)于開展委屬委管醫(yī)院綜合績(jī)效考核的通知》（國(guó)衛(wèi)體改發(fā)〔2017〕11號(hào)）,，建立以功能定位,、職責(zé)履行、費(fèi)用控制,、運(yùn)行績(jī)效,、財(cái)務(wù)管理、成本控制,、人才培養(yǎng),、科技創(chuàng)新以及群眾滿意度為核心的綜合績(jī)效考核體系，進(jìn)行綜合績(jī)效考核,，考核結(jié)果與補(bǔ)助資金掛鉤,。

　　（二）各有關(guān)�,。ㄊ校┏袚�(dān)全面推開各級(jí)各類公立醫(yī)院綜合改革的主體責(zé)任,，要將委局屬管醫(yī)院納入當(dāng)?shù)毓�立醫(yī)院綜合改革范圍統(tǒng)籌考慮，指導(dǎo)委局屬管醫(yī)院所在城市完善改革政策措施,。對(duì)承擔(dān)地方指令性工作任務(wù)的委局屬管醫(yī)院,，地方要給予合理補(bǔ)助。要充分考慮委局屬管醫(yī)院知名專家聚集,、疑難重癥患者多,、技術(shù)水平高,、教學(xué)科研任務(wù)重的情況,，以及腫瘤、精神疾病等�,？漆t(yī)院承擔(dān)較多公共衛(wèi)生職能的特殊性,，按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整,、有升有降,、逐步到位”要求，通過(guò)提高診療、手術(shù),、康復(fù),、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查治療和檢驗(yàn)等價(jià)格,，適度放開知名專家診察費(fèi)價(jià)格，及時(shí)受理新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目等多種方式,，給予合理補(bǔ)償,。支持在委局屬管醫(yī)院開展多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式改革，重點(diǎn)推進(jìn)按病種付費(fèi),，實(shí)行按病種收付費(fèi)的病種不少于100個(gè),，開展按疾病診斷相關(guān)分組（DRGs）付費(fèi)試點(diǎn)，完善按人頭付費(fèi),、按服務(wù)單元付費(fèi)等醫(yī)保支付方式,。探索符合中醫(yī)藥服務(wù)特點(diǎn)的醫(yī)保支付方式。

　�,。ㄈ�）��(duì)已經(jīng)推開改革的委局屬管醫(yī)院,，各有關(guān)省（市）要密切跟蹤改革進(jìn)展,，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)醫(yī)療服務(wù),、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行等指標(biāo)，及時(shí)解決改革中出現(xiàn)的新情況,、新問題,。對(duì)受影響較大、價(jià)格補(bǔ)償不到位的醫(yī)院,，要限時(shí)提出解決辦法,，確保醫(yī)院的穩(wěn)定和發(fā)展。對(duì)尚未推開改革的委局屬管醫(yī)院,，各有關(guān)�,。ㄊ校┮�加��(qiáng)指導(dǎo)，深入調(diào)研,、精細(xì)測(cè)算,、科學(xué)論證、凝聚共識(shí),、精準(zhǔn)施策,；各有關(guān)省（市）醫(yī)改辦要組織對(duì)取消藥品加成進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估,，于改革實(shí)施前1個(gè)月將屬地公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估報(bào)告報(bào)國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦,。

國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委 財(cái)政部

國(guó)家發(fā)展改革委 教育部

人力資源社會(huì)保障部 國(guó)家中醫(yī)藥局

國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦

2017年7月3日

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