異地看病,，醫(yī)保結(jié)算分分鐘
更新時間：2018-7-16 8:31:25 來源：人民日報
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數(shù)據(jù)來源：人社部 統(tǒng)籌：臧春蕾 制圖：沈亦伶
“往返奔波累,、報銷周期長”曾是眾多患者在異地就醫(yī)時的痛點。隨著跨省就醫(yī)直接結(jié)算工作的推進,，定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍進一步擴大,，截至5月底，國家平臺實現(xiàn)跨省就醫(yī)直接結(jié)算50.2萬人次,。異地就醫(yī)結(jié)算如何方便廣大患者,？改革中遇到哪些問題？未來如何進一步推進,？
一名來自山西省長治市的患兒先天脊柱側(cè)彎,，在北京兒童醫(yī)院住院治療，總費用將近13萬元,。這對普通家庭而言是一筆巨額的開銷,，患者家長說，多虧了異地醫(yī)保為他減了負,。出院賬單顯示：基本醫(yī)療保險基金支付51064.16元,，大病補充醫(yī)療保險基金支付48346.9元，兩者合計報銷99411.10元,�,；颊呒议L算了筆賬，綜合報銷比例76.7%,，個人只負擔(dān)23.3%,。近八成的費用通過異地醫(yī)保實時結(jié)算，一不用墊錢,，二不用回去跑腿報銷,，搬掉了他心頭的大石頭。
257萬
國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺備案人數(shù)
實現(xiàn)信息互聯(lián)互通,，解決異地就醫(yī)跑腿報銷問題
“異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算信息系統(tǒng)是實現(xiàn)直接結(jié)算的重要技術(shù)保證,。”湖南長沙市人社局局長張白云說,，去年6月,，按照全國異地就醫(yī)結(jié)算接口標準和規(guī)范，長沙開發(fā)并完成了從人員備案到跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的接口改造,，依托省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺,，統(tǒng)一接入國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺。
從2014年起,，國家開始啟動基本醫(yī)療保險費用跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算政策制度的探索和相關(guān)平臺建設(shè),，著力解決群眾就醫(yī)跑腿報銷問題。到2017年底,，基本實現(xiàn)在全國范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算,。目前，在實現(xiàn)市級統(tǒng)籌,、完成省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的基礎(chǔ)上,，已全面建成聯(lián)通部、省,、市,、縣四級的國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)全國31個省份,、所有統(tǒng)籌地區(qū),、全體參保人員、主要醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋,，主要信息秒級傳輸,。
“跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算，讓全國的醫(yī)保部門和醫(yī)療機構(gòu)在同一個‘平臺’上辦公,，實現(xiàn)了信息互聯(lián)互通,。”湖南省人社廳醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示,。
在平臺建設(shè)的基礎(chǔ)上,，我國跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作穩(wěn)步推進,，備案人數(shù)和直接結(jié)算量持續(xù)快速增長，定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍進一步擴大,。截至2018年5月31日,，國家平臺備案人數(shù)257萬，2018年以來平均每個工作日增加4923人,�,？缡‘惖鼐歪t(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量繼續(xù)增加，數(shù)量達到9487家,�,；鶎俞t(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍繼續(xù)擴大，二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)7072家,。
人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波表示,，社會保障卡作為唯一結(jié)算載體和憑證實現(xiàn)了跨省通用，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算技術(shù)標準和業(yè)務(wù)規(guī)范實現(xiàn)了全國統(tǒng)一,。目前導(dǎo)致異地醫(yī)保結(jié)算失敗的原因,，一是參保人員跨省異地就醫(yī)前沒有備案；二是辦理入院登記時沒有使用全國統(tǒng)一標準的社會保障卡,。人社部相關(guān)負責(zé)人提醒參保人,，“先備案，選定點,，持卡就醫(yī)”是跨省就醫(yī)的必備流程,。參保人員跨省就醫(yī)之前，需要在參保地的經(jīng)辦機構(gòu)備案,。經(jīng)辦機構(gòu)備案后,，將信息傳到國家結(jié)算系統(tǒng)以及相關(guān)地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu)。
125.9億元
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費用
保證跨省支付資金充足,，提供宣傳引導(dǎo)一站式服務(wù)
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是一項龐大復(fù)雜的系統(tǒng)工程,，涉及全國400多個統(tǒng)籌地區(qū)之間的系統(tǒng)對接，涉及人員流,、業(yè)務(wù)流,、資金流等能否順暢，涉及參保地,、就醫(yī)地和國家三方面各級經(jīng)辦機構(gòu)之間能否及時溝通協(xié)調(diào),，工作量大，任務(wù)龐雜,，哪一個方面和環(huán)節(jié)出了問題,，都會直接影響整體功能的實現(xiàn)和系統(tǒng)的平穩(wěn)運行，影響全國工作的推進速度,。
數(shù)據(jù)顯示,，截至5月31日,，國家平臺實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算50.2萬人次，醫(yī)療費用125.9億元,，基金支付76.5億元,，基金支付比例為60.8%,。
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,，意味著患者不再墊付醫(yī)保基金支付部分,，而是由地方醫(yī)保部門將醫(yī)�,；鹬Ц恫糠洲D(zhuǎn)給就醫(yī)地醫(yī)保部門。如何保證跨省支付資金充足,，不影響患者異地就醫(yī),？湖南采取的辦法是每年初向外省撥付預(yù)付金，再逐月清算,。
湖南出臺了《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算預(yù)付金管理辦法》,，規(guī)定預(yù)付金由市級經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一上解。各市州于每年2月底前完成預(yù)付金的劃撥上解工作,，方可開展本年度異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù),。跨省預(yù)付金,，以上年度平均兩個月本市州跨省異地就醫(yī)實際發(fā)生費用為標準核定額度,。
同時，建立預(yù)付金預(yù)警和調(diào)增機制,。預(yù)付金使用率作為預(yù)警指標,，是指異地就醫(yī)月度清算資金占預(yù)付金的比例。預(yù)付金使用率達到70%,，為黃色預(yù)警,。預(yù)付金使用率達到90%及以上，為紅色預(yù)警,，啟動預(yù)付金緊急調(diào)增流程,。
另一方面，湖南建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)省級預(yù)付金歸集辦法,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中的財政撥款部分,，作為省級預(yù)付金，統(tǒng)一預(yù)留歸集到省級財政專戶,，而不是先發(fā)放給各統(tǒng)籌區(qū),，再由它們每年上繳。這項改革創(chuàng)新確保了基金及時,、足額歸集到位,。2017年,，湖南歸集城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省級結(jié)算基金23億元。
除了資金保障,，為確保異地就醫(yī)直接結(jié)算工作順利進行,，北京市優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程，提供一站式服務(wù),，患者可直接到北京市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù),，無需再到異地醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)蓋章。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)制定《應(yīng)急預(yù)案》,，對系統(tǒng)運行和就醫(yī)秩序出現(xiàn)問題做到快速反應(yīng),，保證突發(fā)事件得到妥善解決。
2347人次
前5月平均每日直接結(jié)算量
管理服務(wù)工作量急劇加大,，解決問題時效性要求高
今年1至5月,，國家平臺實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算35.4萬人次，是上年全年結(jié)算量的2.4倍,，平均每日直接結(jié)算2347人次,；醫(yī)療費用87.6億元，是上年全年結(jié)算費用的2.3倍,。
業(yè)務(wù)量的劇增對社保經(jīng)辦人員提出了新的挑戰(zhàn),。據(jù)北京市人力社保局醫(yī)保中心異地醫(yī)療結(jié)算科副科長賀偉介紹，隨著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算需求的不斷釋放,，北京作為優(yōu)勢醫(yī)療資源集中地,，率先將全部有床位的定點醫(yī)療機構(gòu)納入國家平臺，實現(xiàn)各地來京住院患者直接結(jié)算,，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理服務(wù)工作量急劇加大,。目前，北京市直接結(jié)算量約占全國的1/3,。
直接結(jié)算政策實施后,，北京醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)需要根據(jù)醫(yī)保相關(guān)規(guī)定對每筆費用進行逐一審核。據(jù)北京市人社局統(tǒng)計,，2018年上半年各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核異地住院直接結(jié)算費用13.53萬筆,，平均增長20%以上，其中海淀區(qū)增長率達到40%,，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作量仍在不斷攀升,。
除了業(yè)務(wù)量的增多，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算涉及全國各省份近萬家定點醫(yī)療機構(gòu),，業(yè)務(wù)“點多,、線長、面廣”；參保地,、參保省份,、國家、就醫(yī)省份,、就醫(yī)地,、就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)6個層面的信息系統(tǒng)，環(huán)環(huán)相扣,，需要多個方面溝通協(xié)調(diào)解決相關(guān)問題,，且對解決問題的時效性要求又高，及時溝通協(xié)調(diào)解決問題的工作難度和壓力明顯加大,。
對外出就醫(yī)量較大的省份來說,，如何讓群眾的異地就醫(yī)體驗更好是下一步工作的重點。湖南省人社廳醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人打了個比方：目前湖南只是修通了跨省異地就醫(yī)這條“高速公路”,，并在大部分縣市開通了“出入口”，但接入國家平臺的醫(yī)療機構(gòu)還不夠多,，只能保證每個統(tǒng)籌區(qū)縣至少接入2家醫(yī)療機構(gòu),，所以在每個縣市開通的“出入口”還比較少，導(dǎo)致能夠上這條“高速公路”的“車輛”還比較少,。
據(jù)悉,，湖南今后將逐步把異地就醫(yī)參保人員費用納入省級智能監(jiān)審系統(tǒng)，建立大數(shù)據(jù)運行分析平臺,，實現(xiàn)異地就醫(yī)數(shù)據(jù)監(jiān)管全覆蓋,。同時，探索建立省市縣三級聯(lián)審互查監(jiān)管機制,。組織聯(lián)合市縣經(jīng)辦機構(gòu)采取現(xiàn)場稽查,、病歷稽核等方式，進一步強化對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,。
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數(shù)據(jù)來源：人社部 統(tǒng)籌：臧春蕾 制圖：沈亦伶
“往返奔波累、報銷周期長”曾是眾多患者在異地就醫(yī)時的痛點,。隨著跨省就醫(yī)直接結(jié)算工作的推進,，定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍進一步擴大，截至5月底,，國家平臺實現(xiàn)跨省就醫(yī)直接結(jié)算50.2萬人次,。異地就醫(yī)結(jié)算如何方便廣大患者？改革中遇到哪些問題,？未來如何進一步推進,？
一名來自山西省長治市的患兒先天脊柱側(cè)彎，在北京兒童醫(yī)院住院治療，總費用將近13萬元,。這對普通家庭而言是一筆巨額的開銷,，患者家長說，多虧了異地醫(yī)保為他減了負,。出院賬單顯示：基本醫(yī)療保險基金支付51064.16元,，大病補充醫(yī)療保險基金支付48346.9元，兩者合計報銷99411.10元,�,；颊呒议L算了筆賬，綜合報銷比例76.7%,，個人只負擔(dān)23.3%,。近八成的費用通過異地醫(yī)保實時結(jié)算，一不用墊錢,，二不用回去跑腿報銷,，搬掉了他心頭的大石頭。
257萬
國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺備案人數(shù)
實現(xiàn)信息互聯(lián)互通,，解決異地就醫(yī)跑腿報銷問題
“異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算信息系統(tǒng)是實現(xiàn)直接結(jié)算的重要技術(shù)保證,。”湖南長沙市人社局局長張白云說,，去年6月，按照全國異地就醫(yī)結(jié)算接口標準和規(guī)范,，長沙開發(fā)并完成了從人員備案到跨省聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的接口改造,，依托省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算平臺，統(tǒng)一接入國家異地就醫(yī)結(jié)算平臺,。
從2014年起,，國家開始啟動基本醫(yī)療保險費用跨省聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算政策制度的探索和相關(guān)平臺建設(shè)，著力解決群眾就醫(yī)跑腿報銷問題,。到2017年底,，基本實現(xiàn)在全國范圍內(nèi)基本醫(yī)療保險跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算。目前,，在實現(xiàn)市級統(tǒng)籌,、完成省內(nèi)異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)的基礎(chǔ)上，已全面建成聯(lián)通部,、省,、市、縣四級的國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),，實現(xiàn)全國31個省份,、所有統(tǒng)籌地區(qū)、全體參保人員、主要醫(yī)療機構(gòu)全覆蓋,，主要信息秒級傳輸,。
“跨省異地就醫(yī)即時結(jié)算，讓全國的醫(yī)保部門和醫(yī)療機構(gòu)在同一個‘平臺’上辦公,，實現(xiàn)了信息互聯(lián)互通,。”湖南省人社廳醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人表示,。
在平臺建設(shè)的基礎(chǔ)上,，我國跨省異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用直接結(jié)算工作穩(wěn)步推進，備案人數(shù)和直接結(jié)算量持續(xù)快速增長,，定點醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍進一步擴大,。截至2018年5月31日，國家平臺備案人數(shù)257萬,，2018年以來平均每個工作日增加4923人,。跨省異地就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)數(shù)量繼續(xù)增加,，數(shù)量達到9487家,。基層醫(yī)療機構(gòu)覆蓋范圍繼續(xù)擴大,，二級及以下定點醫(yī)療機構(gòu)7072家,。
人社部社會保險事業(yè)管理中心副主任黃華波表示，社會保障卡作為唯一結(jié)算載體和憑證實現(xiàn)了跨省通用,，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算技術(shù)標準和業(yè)務(wù)規(guī)范實現(xiàn)了全國統(tǒng)一,。目前導(dǎo)致異地醫(yī)保結(jié)算失敗的原因，一是參保人員跨省異地就醫(yī)前沒有備案,；二是辦理入院登記時沒有使用全國統(tǒng)一標準的社會保障卡,。人社部相關(guān)負責(zé)人提醒參保人，“先備案,，選定點,，持卡就醫(yī)”是跨省就醫(yī)的必備流程。參保人員跨省就醫(yī)之前,，需要在參保地的經(jīng)辦機構(gòu)備案,。經(jīng)辦機構(gòu)備案后，將信息傳到國家結(jié)算系統(tǒng)以及相關(guān)地區(qū)的醫(yī)療機構(gòu),。
125.9億元
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算費用
保證跨省支付資金充足,，提供宣傳引導(dǎo)一站式服務(wù)
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算是一項龐大復(fù)雜的系統(tǒng)工程，涉及全國400多個統(tǒng)籌地區(qū)之間的系統(tǒng)對接,，涉及人員流,、業(yè)務(wù)流,、資金流等能否順暢，涉及參保地,、就醫(yī)地和國家三方面各級經(jīng)辦機構(gòu)之間能否及時溝通協(xié)調(diào),，工作量大，任務(wù)龐雜,，哪一個方面和環(huán)節(jié)出了問題,，都會直接影響整體功能的實現(xiàn)和系統(tǒng)的平穩(wěn)運行，影響全國工作的推進速度,。
數(shù)據(jù)顯示,，截至5月31日，國家平臺實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算50.2萬人次,，醫(yī)療費用125.9億元,，基金支付76.5億元，基金支付比例為60.8%,。
跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算,，意味著患者不再墊付醫(yī)保基金支付部分,，而是由地方醫(yī)保部門將醫(yī)�,；鹬Ц恫糠洲D(zhuǎn)給就醫(yī)地醫(yī)保部門。如何保證跨省支付資金充足,，不影響患者異地就醫(yī),？湖南采取的辦法是每年初向外省撥付預(yù)付金，再逐月清算,。
湖南出臺了《湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)住院醫(yī)療費用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算預(yù)付金管理辦法》,，規(guī)定預(yù)付金由市級經(jīng)辦機構(gòu)統(tǒng)一上解。各市州于每年2月底前完成預(yù)付金的劃撥上解工作,，方可開展本年度異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)�,？缡☆A(yù)付金,，以上年度平均兩個月本市州跨省異地就醫(yī)實際發(fā)生費用為標準核定額度。
同時,，建立預(yù)付金預(yù)警和調(diào)增機制,。預(yù)付金使用率作為預(yù)警指標，是指異地就醫(yī)月度清算資金占預(yù)付金的比例,。預(yù)付金使用率達到70%,，為黃色預(yù)警。預(yù)付金使用率達到90%及以上,，為紅色預(yù)警,，啟動預(yù)付金緊急調(diào)增流程,。
另一方面，湖南建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保異地就醫(yī)省級預(yù)付金歸集辦法,。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保中的財政撥款部分,，作為省級預(yù)付金，統(tǒng)一預(yù)留歸集到省級財政專戶,，而不是先發(fā)放給各統(tǒng)籌區(qū),，再由它們每年上繳。這項改革創(chuàng)新確保了基金及時,、足額歸集到位,。2017年，湖南歸集城鄉(xiāng)居民醫(yī)保省級結(jié)算基金23億元,。
除了資金保障,，為確保異地就醫(yī)直接結(jié)算工作順利進行，北京市優(yōu)化異地就醫(yī)備案流程,，提供一站式服務(wù),，患者可直接到北京市醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)，無需再到異地醫(yī)療機構(gòu)和經(jīng)辦機構(gòu)蓋章,。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)制定《應(yīng)急預(yù)案》,，對系統(tǒng)運行和就醫(yī)秩序出現(xiàn)問題做到快速反應(yīng)，保證突發(fā)事件得到妥善解決,。
2347人次
前5月平均每日直接結(jié)算量
管理服務(wù)工作量急劇加大,，解決問題時效性要求高
今年1至5月，國家平臺實現(xiàn)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算35.4萬人次,，是上年全年結(jié)算量的2.4倍,，平均每日直接結(jié)算2347人次；醫(yī)療費用87.6億元,，是上年全年結(jié)算費用的2.3倍,。
業(yè)務(wù)量的劇增對社保經(jīng)辦人員提出了新的挑戰(zhàn)。據(jù)北京市人力社保局醫(yī)保中心異地醫(yī)療結(jié)算科副科長賀偉介紹,，隨著跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算需求的不斷釋放,，北京作為優(yōu)勢醫(yī)療資源集中地，率先將全部有床位的定點醫(yī)療機構(gòu)納入國家平臺,，實現(xiàn)各地來京住院患者直接結(jié)算,，定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保管理服務(wù)工作量急劇加大。目前,，北京市直接結(jié)算量約占全國的1/3,。
直接結(jié)算政策實施后，北京醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)需要根據(jù)醫(yī)保相關(guān)規(guī)定對每筆費用進行逐一審核,。據(jù)北京市人社局統(tǒng)計,，2018年上半年各區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核異地住院直接結(jié)算費用13.53萬筆,，平均增長20%以上，其中海淀區(qū)增長率達到40%,，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)工作量仍在不斷攀升,。
除了業(yè)務(wù)量的增多，跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算涉及全國各省份近萬家定點醫(yī)療機構(gòu),，業(yè)務(wù)“點多,、線長、面廣”,；參保地,、參保省份、國家,、就醫(yī)省份,、就醫(yī)地、就醫(yī)定點醫(yī)療機構(gòu)6個層面的信息系統(tǒng),，環(huán)環(huán)相扣,，需要多個方面溝通協(xié)調(diào)解決相關(guān)問題，且對解決問題的時效性要求又高,，及時溝通協(xié)調(diào)解決問題的工作難度和壓力明顯加大,。
對外出就醫(yī)量較大的省份來說，如何讓群眾的異地就醫(yī)體驗更好是下一步工作的重點,。湖南省人社廳醫(yī)保局相關(guān)負責(zé)人打了個比方：目前湖南只是修通了跨省異地就醫(yī)這條“高速公路”,，并在大部分縣市開通了“出入口”，但接入國家平臺的醫(yī)療機構(gòu)還不夠多,，只能保證每個統(tǒng)籌區(qū)縣至少接入2家醫(yī)療機構(gòu),，所以在每個縣市開通的“出入口”還比較少，導(dǎo)致能夠上這條“高速公路”的“車輛”還比較少,。
據(jù)悉,，湖南今后將逐步把異地就醫(yī)參保人員費用納入省級智能監(jiān)審系統(tǒng)，建立大數(shù)據(jù)運行分析平臺,，實現(xiàn)異地就醫(yī)數(shù)據(jù)監(jiān)管全覆蓋,。同時，探索建立省市縣三級聯(lián)審互查監(jiān)管機制,。組織聯(lián)合市縣經(jīng)辦機構(gòu)采取現(xiàn)場稽查、病歷稽核等方式,，進一步強化對協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管,。
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