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帶量采購(gòu)能否治藥價(jià)虛高的病 如何“讓好藥有好報(bào)”

2018-12-18 9:05:54    來(lái)源：中國(guó)青年報(bào)

原標(biāo)題：帶量采購(gòu)能否治藥價(jià)虛高的病

　　藥品帶量采購(gòu)的靴子終于落下來(lái)了。

　　12月6日,，由國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)的“4+7”城市藥品帶量采購(gòu)在上海開(kāi)標(biāo),。所謂帶量采購(gòu)，指的是在藥品集中采購(gòu)過(guò)程中開(kāi)展招投標(biāo)或談判議價(jià)時(shí),，要明確采購(gòu)數(shù)量,，讓企業(yè)針對(duì)具體的藥品數(shù)量報(bào)價(jià)。

　　本次帶量采購(gòu)包括北京、天津,、上海,、重慶4個(gè)直轄市和沈陽(yáng)、大連,、廈門(mén),、廣州、深圳,、成都,、西安7個(gè)省會(huì)城市或計(jì)劃單列市，是首次在國(guó)家層面嘗試的聯(lián)合招標(biāo)采購(gòu),。此前,，本次采購(gòu)的具體要求及操作方法曾延遲公布，甚至一度傳言可能取消,。

　　由于這次招標(biāo)采購(gòu)的主體是11個(gè)城市組成的采購(gòu)聯(lián)盟,，且這些城市大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)集中、用藥量較大,，所以本次“4+7”帶量采購(gòu)又被稱(chēng)為“國(guó)家第一標(biāo)”,。區(qū)別于此前部分省市開(kāi)展的省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)，這次帶量采購(gòu)由今年新成立的國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo),，其基礎(chǔ)是仿制藥一致性評(píng)價(jià)已取得階段性進(jìn)展,。

　　所謂仿制藥一致性評(píng)價(jià)，是指對(duì)已批準(zhǔn)上市的仿制藥,，按與原研藥品質(zhì)量和療效一致的原則,，分期分批進(jìn)行質(zhì)量一致性評(píng)價(jià)。在一致性評(píng)價(jià)和帶量采購(gòu)的“組合拳”下,，藥品質(zhì)量得以保證，藥品價(jià)格下降,。

　　不過(guò),，“4+7”帶量采購(gòu)落地后，市場(chǎng)上也出現(xiàn)一些擔(dān)心,。例如,，醫(yī)藥企業(yè)利潤(rùn)可能進(jìn)一步壓縮，行業(yè)是否會(huì)迎來(lái)洗牌效應(yīng),，如何保證中國(guó)企業(yè)的國(guó)際競(jìng)爭(zhēng)力,？藥企獨(dú)家中標(biāo)后，如何持續(xù)保障質(zhì)量,？中標(biāo)的仿制藥如何進(jìn)一步擠占原研藥的高額利潤(rùn),，實(shí)現(xiàn)“騰籠換鳥(niǎo)”，進(jìn)一步減輕醫(yī)保壓力？

　　降藥價(jià),、保質(zhì)量打出“組合拳”

　　雖然此次帶量采購(gòu)的參與方只有11個(gè)城市,，但卻是首次由國(guó)家醫(yī)保局主導(dǎo)的聯(lián)合招標(biāo)采購(gòu)。以“國(guó)家”為單位集中采購(gòu)藥品,，主要目的是以量換價(jià),，降低藥價(jià)和醫(yī)保控費(fèi),。

　　根據(jù)此前公布的采購(gòu)方案,，此次帶量采購(gòu)將以試點(diǎn)地區(qū)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)年度用藥總量的60%～70%，招標(biāo)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥品以及原研藥品,。此外,，31個(gè)計(jì)劃采購(gòu)品種均只保留一家中標(biāo)企業(yè)，即生產(chǎn)企業(yè)超過(guò)3家的,，采取競(jìng)價(jià)方式,，預(yù)計(jì)價(jià)格降幅在40%左右；生產(chǎn)企業(yè)為2家的采取議價(jià)方式,，預(yù)計(jì)降價(jià)20%左右,；若僅有1家生產(chǎn)的，預(yù)計(jì)降價(jià)幅度約為10%,。

　　從預(yù)中標(biāo)結(jié)果公布后的表現(xiàn)來(lái)看,，市場(chǎng)也正在朝著目標(biāo)發(fā)展。據(jù)國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)試點(diǎn)工作聯(lián)合采購(gòu)辦公室介紹,，與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購(gòu)價(jià)相比,，有25種藥品擬中選價(jià)平均降幅達(dá)52%。其中,，阿斯利康制藥有限公司生產(chǎn)的原研抗癌藥吉非替尼片（易瑞沙）降價(jià)76%,；江蘇豪森藥業(yè)的仿制抗癌藥甲磺酸伊馬替尼片（昕維，又被稱(chēng)為“國(guó)產(chǎn)格列衛(wèi)”）的價(jià)格也比近三年的平均中標(biāo)價(jià)降低24%,。

　　值得注意的是,，本次帶量采購(gòu)中，參與競(jìng)標(biāo)的仿制藥必須通過(guò)一致性評(píng)價(jià),。因此,，帶量采購(gòu)和仿制藥一致性評(píng)價(jià)也被業(yè)內(nèi)視作為降低藥價(jià)、保證藥品質(zhì)量而打出的“組合拳”,。

　　長(zhǎng)期以來(lái),，我國(guó)市場(chǎng)中存在一些低效、甚至無(wú)效的國(guó)產(chǎn)仿制藥,，為此,，我國(guó)已經(jīng)采取了一系列措施推進(jìn)仿制藥一致性評(píng)價(jià)，盡量避免藥品仿制過(guò)程中可能出現(xiàn)的質(zhì)量問(wèn)題。根據(jù)《2018年底前須完成仿制藥一致性評(píng)價(jià)品種目錄》要求,，我國(guó)應(yīng)在2018年底前完成289種仿制藥一致性評(píng)價(jià),。

　　今年7月26日，國(guó)家藥品監(jiān)督管理局公布第五批通過(guò)仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)的16個(gè)藥品品規(guī)名單,。截至當(dāng)時(shí),，共有57個(gè)藥品品規(guī)通過(guò)仿制藥一致性評(píng)價(jià)。國(guó)家藥監(jiān)局同時(shí)還宣布,，今后不再分批公布通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的藥品品規(guī)名單,，一致性評(píng)價(jià)常態(tài)化。另?yè)?jù)不完全統(tǒng)計(jì),，截至9月份,，已有95個(gè)藥品通過(guò)一致性評(píng)價(jià)或視同通過(guò)一致性評(píng)價(jià)。

　　事實(shí)上,，此前上海等地開(kāi)展的帶量采購(gòu)工作中,，一致性評(píng)價(jià)已經(jīng)成為重要的前置條件。從2014年起,，上海已開(kāi)展三次藥品帶量采購(gòu)工作,。這幾次采購(gòu)中，除基本投標(biāo)條件外,，參與投標(biāo)的藥品還需滿足一些其他條件,，包括必須是通過(guò)原國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局仿制藥質(zhì)量和療效一致性評(píng)價(jià)并公布的藥品。

　　在上海開(kāi)展的三次帶量采購(gòu)中,，藥品價(jià)格平均降幅為50%~65%,。與此同時(shí)，有很多報(bào)價(jià)低的企業(yè),，因?yàn)榫C合質(zhì)量評(píng)審不過(guò)關(guān)而沒(méi)有中標(biāo),。例如，上海第二批帶量采購(gòu)的品種尼美舒利口服常釋劑型共有6 家企業(yè)投標(biāo),，報(bào)價(jià)最低的三家企業(yè)均因質(zhì)量評(píng)審不過(guò)關(guān)而未中標(biāo),，反倒是報(bào)價(jià)第四低的湖北舒邦藥業(yè)中標(biāo)。

　　畢馬威中國(guó)醫(yī)療保健行業(yè)合伙人姚鳳娥表示,，降低藥價(jià)是大勢(shì)所趨，而受制于“以藥養(yǎng)醫(yī)”等環(huán)境因素,，藥價(jià)虛高問(wèn)題不僅讓許多病人吃了不該吃的昂貴藥,，也給降低藥占比（病人買(mǎi)藥的花費(fèi)占治病總花費(fèi)的比例）和醫(yī)保控費(fèi)帶來(lái)了實(shí)際困難,。

　　姚鳳娥判斷,，帶量采購(gòu)和一致性評(píng)價(jià)措施的推進(jìn)，能較為長(zhǎng)遠(yuǎn)地幫助老百姓“只吃該吃的藥，吃更便宜的藥”,；也能促使醫(yī)院回歸醫(yī)療本質(zhì),，從服務(wù)層面增加醫(yī)院收入。而且,，此次“4+7”帶量采購(gòu)招標(biāo)的藥品在這些城市的市場(chǎng)份額約占全國(guó)份額的30%,，將會(huì)影響其他地區(qū)的藥品價(jià)格進(jìn)一步下調(diào)�,！斑@次更大范圍的推廣,，是利用更大的市場(chǎng)份額，進(jìn)一步提高了買(mǎi)方的談判能力,�,！彼�說(shuō)。

　　中國(guó)藥科大學(xué)教授常峰認(rèn)為,，這次帶量采購(gòu)讓醫(yī)�,？梢匀菁{更多的創(chuàng)新藥。據(jù)他介紹,，以往,，許多專(zhuān)利已過(guò)期的原研藥依然在中國(guó)可以賣(mài)很高的價(jià)錢(qián)，且占用了大量的醫(yī)�,；���,，如果通過(guò)帶量采購(gòu)把這類(lèi)原研藥價(jià)格降下來(lái)，就可以大大節(jié)省醫(yī)�,；�金的支��,，從而使創(chuàng)新藥得到醫(yī)保基金的支持,。

　　中選藥品平均降價(jià)52%,，醫(yī)藥行業(yè)將分化

　　不過(guò)，本次“4+7”帶量采購(gòu)帶動(dòng)藥品降價(jià)的同時(shí),，也掀起了醫(yī)藥行業(yè)大洗牌的討論,。

　　在預(yù)中標(biāo)結(jié)果出爐后，A股醫(yī)藥股下跌,，醫(yī)藥上市公司市值一度蒸發(fā)超3000億元,。醫(yī)藥市場(chǎng)如此反應(yīng)，跟不少中標(biāo)藥品價(jià)格大幅下降所引發(fā)的擔(dān)心有關(guān),。據(jù)了解,，本次“4+7”帶量采購(gòu)擬中選的品種為25個(gè)，中標(biāo)藥品的平均降價(jià)幅度達(dá)到52%,，其中降價(jià)幅度最大的是正大天晴藥業(yè)集團(tuán)生產(chǎn)的恩替卡韋分散片,，降幅超過(guò)90%,，帶量采購(gòu)后售價(jià)僅為0.62元/片。

　　如此大幅的降價(jià),，藥企還有多少利潤(rùn)空間,？在前期付出較高成本通過(guò)仿制藥一致性評(píng)價(jià)后，制藥企業(yè)在帶量采購(gòu)中還有利可圖嗎,？不少醫(yī)藥領(lǐng)域的投資機(jī)構(gòu)或行業(yè)人士紛紛發(fā)問(wèn),。

　　對(duì)于此類(lèi)擔(dān)心，12月8日,，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布官方解讀稱(chēng),，與試點(diǎn)城市2017年同種藥品最低采購(gòu)價(jià)相比，擬中選藥品價(jià)格平均降幅52％,，最高降幅96％,，降幅“符合預(yù)期”。復(fù)旦大學(xué)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)教授胡善聯(lián)表示,，本次帶量采購(gòu)中,，獨(dú)家中標(biāo)的設(shè)置最大優(yōu)點(diǎn)是真正發(fā)揮買(mǎi)方力量，中標(biāo)企業(yè)至少可以在這11個(gè)城市中占據(jù)60%~70%的市場(chǎng),，而具體的降價(jià)幅度則由這些藥企經(jīng)過(guò)周密測(cè)算,，從經(jīng)濟(jì)、資本等多方面因素綜合考慮后得出,。

　　胡善聯(lián)認(rèn)為,，本次帶量采購(gòu)后，中選企業(yè)的發(fā)展取決于三個(gè)因素：上游原料及輔料的價(jià)格能否掌控,，生產(chǎn)潛能和質(zhì)量能否控制,，資金周轉(zhuǎn)能否適應(yīng)。

　　鼎臣咨詢(xún)創(chuàng)始人史立臣認(rèn)為,，不太需要擔(dān)心中選企業(yè)大幅降價(jià)后是否還能賺錢(qián),，因?yàn)檫@些藥企在談判中敢于把價(jià)格拉低到這個(gè)程度，肯定早有盈利考慮,，也有很多企業(yè)對(duì)此抱有期待,，希望能夠?qū)⒄�策落到�?shí)處。

　　值得注意的是,，在“4+7”采購(gòu)的31個(gè)品種中,，有6個(gè)品種流標(biāo)。也有不少藥企對(duì)中標(biāo)帶量采購(gòu)后,，如何平衡藥價(jià)與銷(xiāo)量的關(guān)系,，如何保持盈利能力持觀望態(tài)度。某跨國(guó)藥企浙江區(qū)域銷(xiāo)售總監(jiān)魏麗（化名）告訴中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者,，在帶量采購(gòu)目錄尚未完全公布的情況下,，她的許多同行都還在觀望中。雖然她所負(fù)責(zé)的城市不屬于“4+7”之列,，但公司已經(jīng)將她明年的銷(xiāo)售指標(biāo)增加了40%,。在她看來(lái)，這是一種提前預(yù)防的手段,。

　　姚鳳娥告訴中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者,，帶量采購(gòu)改變了醫(yī)藥行業(yè)的游戲規(guī)則。過(guò)去,，很多藥企的核心競(jìng)爭(zhēng)力是渠道,、銷(xiāo)售隊(duì)伍，但在帶量采購(gòu)中,，藥廠直接面向醫(yī)院供貨,，渠道和銷(xiāo)售隊(duì)伍反而成了藥企的弱點(diǎn)，因此以后更多藥企將不得不轉(zhuǎn)型,，降低成本,，保證利潤(rùn)。在提高運(yùn)營(yíng)效率和降低成本方面做得好的企業(yè),，將有機(jī)會(huì)并購(gòu)一些轉(zhuǎn)型不成功的企業(yè),。

　　胡善聯(lián)指出，隨著帶量采購(gòu)的推進(jìn),，醫(yī)藥行業(yè)將更加分化,。沒(méi)有通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥企業(yè)將被逐漸淘汰，技術(shù),、質(zhì)量管理較弱的中小藥企可能會(huì)受到很大沖擊,，要么被兼并、收購(gòu),，要么被淘汰,、破產(chǎn)，要么向開(kāi)發(fā)創(chuàng)新藥轉(zhuǎn)型,，但最后也可能還是會(huì)被大企業(yè)收購(gòu),。

　　如何“讓好藥有好報(bào)”

　　圍繞帶量采購(gòu)中選藥品的降價(jià)幅度和“獨(dú)家中標(biāo)”機(jī)制，業(yè)內(nèi)還有不少觀點(diǎn)認(rèn)為,，帶量采購(gòu)的試點(diǎn)和推廣,，還面臨著如何保障質(zhì)量、如何提升藥企通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的積極性等挑戰(zhàn),。

　　中歐國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究中心主任蔡江南指出,，本次“4+7”帶量采購(gòu)實(shí)行“獨(dú)家中標(biāo)”制，中標(biāo)的藥企要獨(dú)家承擔(dān)11座城市六成以上的藥品供給,，雖然藥價(jià)降下來(lái)了,，但萬(wàn)一該企業(yè)的生產(chǎn)工藝發(fā)生問(wèn)題,，很可能會(huì)影響大范圍的藥品供給。

　　他建議,，后續(xù)可以嘗試在某些品種的招標(biāo)中,，允許2~3家企業(yè)一同中選，再根據(jù)藥價(jià)降低的情況,，以及是否會(huì)影響藥品供給與質(zhì)量,，來(lái)分階段地推動(dòng)藥價(jià)下降，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)藥品質(zhì)量的監(jiān)管,。

　　與藥品質(zhì)量的擔(dān)憂緊密相關(guān)的,，是關(guān)于仿制藥一致性評(píng)價(jià)的討論。史立臣擔(dān)心,，由于中選藥品往往價(jià)格很低,，但市場(chǎng)需求很大，很可能導(dǎo)致仿制藥一致性評(píng)價(jià)政策,，被中選企業(yè)變成“一次性評(píng)價(jià)”,，即送審的產(chǎn)品是合格的，但實(shí)際制造銷(xiāo)售的產(chǎn)品是不合格的,。

　　蔡江南也認(rèn)為,，此次中標(biāo)藥品降價(jià)幅度很大，中標(biāo)企業(yè)會(huì)擔(dān)心先前在一致性評(píng)價(jià)中投入的成本能否得到回報(bào),；未中標(biāo)的企業(yè)則會(huì)考慮,，將來(lái)是否還要付出更多成本去開(kāi)展一致性評(píng)價(jià)。中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)副會(huì)長(zhǎng)駱燮龍指出,，“4+7”試點(diǎn)對(duì)藥品價(jià)格控制是好事,，但僅僅壓低藥品進(jìn)醫(yī)院的價(jià)格還不夠。很多企業(yè)在通過(guò)一致性評(píng)價(jià)過(guò)程中大量投入,，但如果在帶量采購(gòu)中,，這些企業(yè)的品種不被采購(gòu)，其前期投入就會(huì)損失,。他擔(dān)心,，很多此類(lèi)企業(yè)之后會(huì)追求生產(chǎn)一般的品種、或者能夠“走量”的品種,，而不注重市場(chǎng)上病患的需求和藥品的質(zhì)量需求,。

　　在駱燮龍看來(lái)，目前的“帶量采購(gòu)”試點(diǎn)對(duì)于藥品質(zhì)量評(píng)價(jià)指標(biāo)還重視不足,，將藥價(jià)降下來(lái)之后,，可能導(dǎo)致醫(yī)藥企業(yè)在研發(fā)、生產(chǎn)和銷(xiāo)售過(guò)程中,，追求較低的價(jià)位而忽視藥品質(zhì)量,。若推廣開(kāi)來(lái),，可能會(huì)影響一些企業(yè)研發(fā)新藥、通過(guò)一致性評(píng)價(jià)和提升藥品質(zhì)量的積極性,。

　　南方某藥企總經(jīng)理陳東（化名）告訴中國(guó)青年報(bào)·中青在線記者,，業(yè)內(nèi)有不少企業(yè)擔(dān)心，帶量采購(gòu)?fù)茝V開(kāi)后將如何“讓好藥有好報(bào)”,？此前上海發(fā)布的“4+7”城市藥品集中采購(gòu)上海地區(qū)補(bǔ)充文件顯示，在符合本次集中采購(gòu)申報(bào)要求的同品種仿制藥品生產(chǎn)企業(yè)未超過(guò)（不含）3家情況下,，其它不符合本次集中采購(gòu)申報(bào)要求,，但已在本市中標(biāo)（或掛網(wǎng)）的未中選企業(yè)的品種可繼續(xù)采購(gòu)使用，其掛網(wǎng)價(jià)應(yīng)低于中選價(jià),，但實(shí)際采購(gòu)價(jià)由生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)掛網(wǎng)公開(kāi)議價(jià)采購(gòu)確定,。

　　陳東表示，那些率先通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種先試行帶量采購(gòu),，是在提前付出成本的同時(shí)大幅降價(jià),，而未通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的品種可能繼續(xù)“享受”高價(jià)，這似乎并不公平,。而且,，已通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥不得不跟國(guó)內(nèi)市場(chǎng)中沒(méi)通過(guò)一致性評(píng)價(jià)的仿制藥競(jìng)爭(zhēng)，仿制藥企之間進(jìn)一步打價(jià)格戰(zhàn),，客觀上給藥價(jià)虛高,、專(zhuān)利已過(guò)期的原研藥留出了市場(chǎng)空間。

　　“有競(jìng)爭(zhēng)力的仿制藥企業(yè)不能直接跟原研藥競(jìng)爭(zhēng),，搶占市場(chǎng),，實(shí)現(xiàn)進(jìn)口替代就更難了�,！标悥|表示,，醫(yī)藥企業(yè)對(duì)帶量采購(gòu)形成的沖擊有心理準(zhǔn)備，但“能走多遠(yuǎn)還要慢慢看”,。

　　業(yè)界呼喚更多配套措施

　　本次“4+7”帶量采購(gòu)作為國(guó)家級(jí)試點(diǎn),，由國(guó)家醫(yī)保局強(qiáng)力推進(jìn)，撬動(dòng)了藥品大幅降價(jià)與醫(yī)藥行業(yè)分化,。而后續(xù)如何發(fā)展,，還需要更多配套措施。

　　駱燮龍?zhí)嵝�,，需要注意到醫(yī)藥行業(yè)繼續(xù)分化,、集中度提高的過(guò)程中，也可能影響一些突發(fā)應(yīng)急用藥,、罕見(jiàn)用藥的供給,，相關(guān)部門(mén)必須做好相應(yīng)預(yù)案和政策保障,。

　　姚鳳娥認(rèn)為，從“4+7”中標(biāo)結(jié)果公布到老百姓切身感受到實(shí)惠,，中間還有一些環(huán)節(jié),，還需要國(guó)家和各城市層面出臺(tái)更多的配套措施。例如,，仿制藥品種多,、廠家多，如果醫(yī)生在開(kāi)處方時(shí),，要求病患使用同類(lèi)的其他藥品,，也會(huì)影響帶量采購(gòu)政策的落地。

　　蔡江南提出,，在藥價(jià)降低后,，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的定價(jià)改革要跟上。因?yàn)閹Я坎少?gòu)實(shí)施后,，醫(yī)院和醫(yī)生從藥品流通過(guò)程中獲得補(bǔ)償?shù)臋C(jī)會(huì)下降,，若相應(yīng)的醫(yī)療定價(jià)改革措施跟不上，將會(huì)為整個(gè)醫(yī)療服務(wù)帶來(lái)不利的影響,。陳東也認(rèn)為,，帶量采購(gòu)已經(jīng)令“以藥養(yǎng)醫(yī)”的局面大為改善，但要進(jìn)一步擴(kuò)大社會(huì)效益,，還需要更多更細(xì)致的配套措施,，尤其是針對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的具體措施。

　　史立臣分析,，目前藥品集中采購(gòu)模式下,，藥企受到直接影響，但處方權(quán)還在醫(yī)生手里,，消費(fèi)者能否真正受益關(guān)鍵還在于落實(shí)情況,，還需要在醫(yī)療、醫(yī)藥,、醫(yī)�,！叭�醫(yī)聯(lián)動(dòng)”方面出臺(tái)更多更完善的配套措施。在他看來(lái),，當(dāng)前帶量采購(gòu)試點(diǎn)中,，各城市的采購(gòu)數(shù)量是測(cè)算的數(shù)據(jù)，而不是實(shí)際數(shù)據(jù),，這意味著,，藥企和醫(yī)院針對(duì)相關(guān)藥品進(jìn)行談判的時(shí)候，無(wú)法控制醫(yī)院究竟要不要、要多少藥,，醫(yī)院使用這些中選藥品的積極性難以保證,，藥企全額墊付、無(wú)法保證按時(shí)回款等具體問(wèn)題也會(huì)存在,。

　　史立臣建議,，帶量采購(gòu)還需要在落實(shí)過(guò)程中及時(shí)發(fā)現(xiàn)、解決問(wèn)題,。例如,，各城市可要求當(dāng)?shù)氐尼t(yī)院計(jì)算、申報(bào)某類(lèi)中選藥品的需求總量,，甚至可以具體到每個(gè)季度,、每個(gè)月的用量，從而實(shí)現(xiàn)與廠商的協(xié)調(diào)采購(gòu),。并且，這些用藥數(shù)量應(yīng)該落實(shí)到雙方的采購(gòu)協(xié)議上,，一旦發(fā)生不能采購(gòu)到位或不能結(jié)清尾款的情況,，要明確責(zé)任主體。

　　“目前,，三醫(yī)聯(lián)動(dòng)已經(jīng)有兩個(gè)重要角色聯(lián)動(dòng)起來(lái)了,，而最終的結(jié)果要靠醫(yī)院去實(shí)現(xiàn)�,！币�鳳娥認(rèn)為,，帶量采購(gòu)改善的是行業(yè)情況，而老百姓的獲得感則直接來(lái)自醫(yī)院和醫(yī)生,，應(yīng)該想辦法保持和提高全國(guó)醫(yī)務(wù)人員的積極性,，在薪酬績(jī)效方面同步進(jìn)行系統(tǒng)性改革。

　　她提出,，“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”方面可以借鑒福建三明的改革措施,，從用藥量和藥品價(jià)格兩方面降低藥品支出，同時(shí)改革醫(yī)務(wù)人員的薪酬績(jī)效體系,。而每個(gè)月醫(yī)生開(kāi)藥的數(shù)量和整體費(fèi)用都會(huì)在“健康三明”網(wǎng)站上公開(kāi),，通過(guò)公開(kāi)透明的措施和醫(yī)務(wù)人員之間的監(jiān)督，找到問(wèn)題所在,，讓老百姓得實(shí)惠,。記者 王林 李晨赫 實(shí)習(xí)生 丁敏悅）

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