醫(yī)保待遇明年起有調(diào)整住院報(bào)銷起付線下調(diào)至200元
更新時(shí)間：2010-8-10 8:31:59 來源：焦作日報(bào)
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8月9日，市人力資源和社會保障局下發(fā)通知，對我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇作出了多項(xiàng)對參保居民有利的調(diào)整,。住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至200元,，最高支付限額從5萬元上調(diào)至10萬元,。
住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)
下調(diào)至200元
通知規(guī)定,，參保居民在一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）住院報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn)，由原來的300元調(diào)整為200元,，二,、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)暫時(shí)不變動。
這就是說,，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)院住院看病,，原來要在醫(yī)療費(fèi)用超出300元以后才能享受到醫(yī)保基金按比例支付,，起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后,，在一級醫(yī)院所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用超出200元就能享受到醫(yī)保報(bào)銷。
對于二,、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為什么不同時(shí)調(diào)整,，市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)人解釋說，下調(diào)一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn),，目的就是引導(dǎo)居民治療小病,、常見病去一級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，減輕對大醫(yī)院的壓力,。
最高支付限額
從5萬元上調(diào)至10萬元
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的少年兒童,、在校學(xué)生，醫(yī)療保險(xiǎn)基金在一個(gè)年度內(nèi)支付住院和門診重癥慢性病醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額不變，仍為10萬元,。城鎮(zhèn)其他居民醫(yī)�,；鹨粋�(gè)年度內(nèi)的最高支付限額參保第一年調(diào)整為5萬元，以后連續(xù)繳費(fèi)醫(yī)�,；鹱罡咧Ц断揞~每年增加5000元,，但最高不超過10萬元,。
報(bào)銷比例
普遍提高10個(gè)百分點(diǎn)
通知還規(guī)定,，參保居民在一級、二級,、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分,，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例調(diào)整為75%,、65%、60%,。
據(jù)了解,，調(diào)整前，在一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）住院,，醫(yī)�,；鹬Ц�65%，個(gè)人承擔(dān)35%,；在二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,，醫(yī)保基金支付55%,；在三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,，醫(yī)保基金支付50%,。此次調(diào)整,，一、二,、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例普遍提高10個(gè)百分點(diǎn),。
算算這筆賬
關(guān)于起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)和報(bào)銷比例提高
假設(shè)參保居民張三在社區(qū)醫(yī)院看病花了500元。醫(yī)保待遇調(diào)整前,，他能享受到的醫(yī)保待遇是：所花醫(yī)療費(fèi)減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為500元-300元=200元,，一級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為65%，張三能享受到的醫(yī)保報(bào)銷部分為200元×65%=130元,。
調(diào)整之后,，他能享受到的醫(yī)保待遇是：所花醫(yī)療費(fèi)減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為500元-200元=300元，一級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例調(diào)整為75%，張三能享受到的醫(yī)保報(bào)銷部分為300元×75%=225元,。
對比可以發(fā)現(xiàn),，看病同樣是花500元，醫(yī)保待遇調(diào)整后個(gè)人可以少掏95元,。
關(guān)于最高支付限額
假設(shè)參保居民李四不幸身患大病,，在市人民醫(yī)院（三級醫(yī)院）治療花費(fèi)17萬元。
在醫(yī)保待遇調(diào)整前,，他能享受到的醫(yī)保待遇是：所花醫(yī)療費(fèi)減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為170000元-800元=169200元,，三級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為50%，169200元×50%=84600元,。由于我市居民基本醫(yī)保原來規(guī)定的最高支付限額為5萬元,，所以李四只能享受到5萬元的醫(yī)保基金支付,，自己負(fù)擔(dān)12萬元,。
調(diào)整之后，應(yīng)該這樣算：所花醫(yī)療費(fèi)減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為170000元-800元=169200元,，三級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例調(diào)整為60%,，169200元×60%=101520元。我市居民基本醫(yī)保最高支付限額調(diào)整為10萬元后,，李四最高能享受到10萬元的醫(yī)�,；鹬Ц叮约鹤畹椭恍柝�(fù)擔(dān)7萬元,。
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8月9日,，市人力資源和社會保障局下發(fā)通知,，對我市城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇作出了多項(xiàng)對參保居民有利的調(diào)整。住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)至200元,，最高支付限額從5萬元上調(diào)至10萬元,。
住院報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)
下調(diào)至200元
通知規(guī)定，參保居民在一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）住院報(bào)銷的起付標(biāo)準(zhǔn),，由原來的300元調(diào)整為200元,，二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)暫時(shí)不變動,。
這就是說,，在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)等基層醫(yī)院住院看病，原來要在醫(yī)療費(fèi)用超出300元以后才能享受到醫(yī)保基金按比例支付,，起付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整后,，在一級醫(yī)院所花費(fèi)的醫(yī)療費(fèi)用超出200元就能享受到醫(yī)保報(bào)銷。
對于二,、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)為什么不同時(shí)調(diào)整,，市人力資源和社會保障局醫(yī)療保險(xiǎn)科負(fù)責(zé)人解釋說，下調(diào)一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn),，目的就是引導(dǎo)居民治療小病,、常見病去一級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，減輕對大醫(yī)院的壓力,。
最高支付限額
從5萬元上調(diào)至10萬元
參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的少年兒童,、在校學(xué)生，醫(yī)療保險(xiǎn)基金在一個(gè)年度內(nèi)支付住院和門診重癥慢性病醫(yī)療費(fèi)用的最高支付限額不變,，仍為10萬元,。城鎮(zhèn)其他居民醫(yī)保基金一個(gè)年度內(nèi)的最高支付限額參保第一年調(diào)整為5萬元,，以后連續(xù)繳費(fèi)醫(yī)�,；鹱罡咧Ц断揞~每年增加5000元，但最高不超過10萬元,。
報(bào)銷比例
普遍提高10個(gè)百分點(diǎn)
通知還規(guī)定,，參保居民在一級、二級,、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,，發(fā)生符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，在起付標(biāo)準(zhǔn)以上最高支付限額以下部分,，醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付比例調(diào)整為75%,、65%、60%,。
據(jù)了解,，調(diào)整前，在一級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)）住院,，醫(yī)�,；鹬Ц�65%，個(gè)人承擔(dān)35%,；在二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,，醫(yī)保基金支付55%,；在三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院,，醫(yī)�,；鹬Ц�50%。此次調(diào)整,，一,、二、三級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例普遍提高10個(gè)百分點(diǎn),。
算算這筆賬
關(guān)于起付標(biāo)準(zhǔn)下調(diào)和報(bào)銷比例提高
假設(shè)參保居民張三在社區(qū)醫(yī)院看病花了500元,。醫(yī)保待遇調(diào)整前，他能享受到的醫(yī)保待遇是：所花醫(yī)療費(fèi)減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為500元-300元=200元,，一級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為65%,，張三能享受到的醫(yī)保報(bào)銷部分為200元×65%=130元。
調(diào)整之后,，他能享受到的醫(yī)保待遇是：所花醫(yī)療費(fèi)減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為500元-200元=300元,，一級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例調(diào)整為75%，張三能享受到的醫(yī)保報(bào)銷部分為300元×75%=225元,。
對比可以發(fā)現(xiàn),，看病同樣是花500元，醫(yī)保待遇調(diào)整后個(gè)人可以少掏95元,。
關(guān)于最高支付限額
假設(shè)參保居民李四不幸身患大病,，在市人民醫(yī)院（三級醫(yī)院）治療花費(fèi)17萬元,。
在醫(yī)保待遇調(diào)整前,，他能享受到的醫(yī)保待遇是：所花醫(yī)療費(fèi)減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為170000元-800元=169200元，三級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例為50%,，169200元×50%=84600元,。由于我市居民基本醫(yī)保原來規(guī)定的最高支付限額為5萬元，所以李四只能享受到5萬元的醫(yī)�,；鹬Ц�,，自己負(fù)擔(dān)12萬元。
調(diào)整之后,，應(yīng)該這樣算：所花醫(yī)療費(fèi)減去起付標(biāo)準(zhǔn)以下部分為170000元-800元=169200元,，三級定點(diǎn)機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例調(diào)整為60%，169200元×60%=101520元,。我市居民基本醫(yī)保最高支付限額調(diào)整為10萬元后,，李四最高能享受到10萬元的醫(yī)保基金支付,，自己最低只需負(fù)擔(dān)7萬元,。
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