我市城鎮(zhèn)醫(yī)保實(shí)行按比例報(bào)銷上不封頂
報(bào)銷比例：參保職工為90%，參保居民為80%
報(bào)銷比例：參保職工為90%，參保居民為80%
更新時(shí)間：2014-6-13 8:44:44 來源：焦作日?qǐng)?bào)
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大額醫(yī)�,；I資標(biāo)準(zhǔn)
為進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)職工,、居民醫(yī)療保障水平，建立多層次醫(yī)療保障體系,，解決參保人員超出基本醫(yī)保最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用問題,，我市與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作，于2001年建立實(shí)施了城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)保,。目前,，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年70元（單位支付35元，個(gè)人支付35元）,，年度最高支付限額為25萬元,。2011年，我市建立實(shí)施了城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)保,，18周歲及以上的城鎮(zhèn)參保居民,，每人每年一次性繳費(fèi)30元，不滿18周歲的城鎮(zhèn)居民及學(xué)生（包括大學(xué),、職業(yè)高中,、中專,、技校、中小學(xué)）,、少年兒童每人每年一次性繳費(fèi)10元,，年度最高支付限額為10萬元。
據(jù)了解,，此前我市建立的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保,，在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷上都設(shè)置了“封頂線”�,！搬t(yī)�,；鹱罡咧Ц断揞~即大家通常所說的醫(yī)保基金‘封頂線’,，是指一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),，由醫(yī)保基金所支付的最高限額,。原來我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為6萬元,，職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為25萬元，兩項(xiàng)合計(jì)為31萬元,；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為6萬元,，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為10萬元，兩項(xiàng)合計(jì)為16萬元,�,！笔猩鐣�(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心負(fù)責(zé)人介紹，“以前,，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷都有最高支付限額規(guī)定,，一些重大疾病患者個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重，造成患者家庭經(jīng)濟(jì)困難,�,！�
為了進(jìn)一步降低大病患者個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān)，解決大病患者因病返貧,、因病致貧等問題,，今年5月15日，我市出臺(tái)《關(guān)于實(shí)施焦作市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)按比例報(bào)銷上不封頂制度的通知》,，決定實(shí)施城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)按比例報(bào)銷上不封頂制度,。
該政策的適用范圍是：凡同時(shí)參加我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，包括城鎮(zhèn)職工,、居民,，不受所患疾病病種的限制，均可享受此項(xiàng)政策,。待遇標(biāo)準(zhǔn)是：我市參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和居民,，其醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)年度內(nèi)的報(bào)銷額度超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍后,，不再設(shè)立最高支付限額,，對(duì)符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的費(fèi)用，即時(shí)予以結(jié)算報(bào)銷,。報(bào)銷比例城鎮(zhèn)參保職工為90%,，參保居民為80%，報(bào)銷額度均上不封頂,。
據(jù)悉,，根據(jù)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保參保繳費(fèi)的保險(xiǎn)年度的時(shí)間不同,，該制度涉及到參保職工的報(bào)銷政策從2014年7月1日起執(zhí)行,，涉及到參保居民的報(bào)銷政策從2014年1月1日起執(zhí)行。
嚴(yán)格把關(guān)堵塞漏洞
“醫(yī)保設(shè)置封頂線,，其出發(fā)點(diǎn)是防止過多的大病報(bào)銷讓醫(yī)�,；鸪袚�(dān)不起，保障醫(yī)�,；鸢踩�,。但實(shí)際上，過度治療的責(zé)任很大程度上也與醫(yī)院脫不了關(guān)系,，況且一個(gè)身體健康的人并不會(huì)因?yàn)橛辛松喜环忭數(shù)尼t(yī)保制度而把自己搞成大病患者,。”該負(fù)責(zé)人表示,，很顯然,，大病治療費(fèi)用報(bào)銷上不封頂，才能讓真正需要醫(yī)療保障的居民得到及時(shí)而有效的治療,，才能體現(xiàn)出醫(yī)保的價(jià)值,。
市政府要求，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)目錄,，清晰界定費(fèi)用支付范圍,，做到因病施治、合理檢查,、合理用藥,、合理收費(fèi)，為廣大參保人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù),。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化監(jiān)管手段,，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用,，做到嚴(yán)格審核把關(guān),，堵塞漏洞,，減少基金浪費(fèi)，維護(hù)參保人員合法權(quán)益,。（記者 杜玲）
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大額醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)
為進(jìn)一步提高城鎮(zhèn)職工,、居民醫(yī)療保障水平,，建立多層次醫(yī)療保障體系，解決參保人員超出基本醫(yī)保最高支付限額以上的醫(yī)療費(fèi)用問題,，我市與商業(yè)保險(xiǎn)公司合作,，于2001年建立實(shí)施了城鎮(zhèn)職工大額醫(yī)保。目前,，繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人每年70元（單位支付35元,，個(gè)人支付35元），年度最高支付限額為25萬元,。2011年,，我市建立實(shí)施了城鎮(zhèn)居民大額醫(yī)保，18周歲及以上的城鎮(zhèn)參保居民,，每人每年一次性繳費(fèi)30元,，不滿18周歲的城鎮(zhèn)居民及學(xué)生（包括大學(xué)、職業(yè)高中,、中專,、技校、中小學(xué)）,、少年兒童每人每年一次性繳費(fèi)10元,，年度最高支付限額為10萬元。
據(jù)了解，此前我市建立的職工醫(yī)保和居民醫(yī)保,，在醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷上都設(shè)置了“封頂線”,。“醫(yī)�,；鹱罡咧Ц断揞~即大家通常所說的醫(yī)�,；稹忭斁�’，是指一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi),，由醫(yī)�,；鹚Ц兜淖罡呦揞~。原來我市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為6萬元,，職工大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為25萬元,，兩項(xiàng)合計(jì)為31萬元；城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)年度最高支付限額為6萬元,，大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)為10萬元,，兩項(xiàng)合計(jì)為16萬元�,！笔猩鐣�(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)中心負(fù)責(zé)人介紹,，“以前，城鎮(zhèn)職工和城鎮(zhèn)居民大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用報(bào)銷都有最高支付限額規(guī)定,，一些重大疾病患者個(gè)人醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)較重,，造成患者家庭經(jīng)濟(jì)困難�,！�
為了進(jìn)一步降低大病患者個(gè)人醫(yī)療費(fèi)負(fù)擔(dān),，解決大病患者因病返貧、因病致貧等問題,，今年5月15日,，我市出臺(tái)《關(guān)于實(shí)施焦作市城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)按比例報(bào)銷上不封頂制度的通知》，決定實(shí)施城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)按比例報(bào)銷上不封頂制度,。
該政策的適用范圍是：凡同時(shí)參加我市城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的人員,，包括城鎮(zhèn)職工、居民,，不受所患疾病病種的限制,，均可享受此項(xiàng)政策。待遇標(biāo)準(zhǔn)是：我市參加城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)和大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的職工和居民,，其醫(yī)療費(fèi)用在一個(gè)年度內(nèi)的報(bào)銷額度超過基本醫(yī)療保險(xiǎn)規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn),，進(jìn)入大額補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍后，不再設(shè)立最高支付限額,，對(duì)符合醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定的費(fèi)用,，即時(shí)予以結(jié)算報(bào)銷。報(bào)銷比例城鎮(zhèn)參保職工為90%，參保居民為80%,，報(bào)銷額度均上不封頂,。
據(jù)悉，根據(jù)城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保參保繳費(fèi)的保險(xiǎn)年度的時(shí)間不同,，該制度涉及到參保職工的報(bào)銷政策從2014年7月1日起執(zhí)行，涉及到參保居民的報(bào)銷政策從2014年1月1日起執(zhí)行,。
嚴(yán)格把關(guān)堵塞漏洞
“醫(yī)保設(shè)置封頂線,，其出發(fā)點(diǎn)是防止過多的大病報(bào)銷讓醫(yī)保基金承擔(dān)不起,，保障醫(yī)�,；鸢踩５珜�(shí)際上,，過度治療的責(zé)任很大程度上也與醫(yī)院脫不了關(guān)系，況且一個(gè)身體健康的人并不會(huì)因?yàn)橛辛松喜环忭數(shù)尼t(yī)保制度而把自己搞成大病患者,�,！痹撠�(fù)責(zé)人表示，很顯然,，大病治療費(fèi)用報(bào)銷上不封頂,，才能讓真正需要醫(yī)療保障的居民得到及時(shí)而有效的治療，才能體現(xiàn)出醫(yī)保的價(jià)值,。
市政府要求,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，清晰界定費(fèi)用支付范圍,，做到因病施治,、合理檢查、合理用藥,、合理收費(fèi),，為廣大參保人員提供質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要強(qiáng)化監(jiān)管手段,，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療費(fèi)用的監(jiān)管,，對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所發(fā)生的醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，做到嚴(yán)格審核把關(guān),，堵塞漏洞,，減少基金浪費(fèi)，維護(hù)參保人員合法權(quán)益,。（記者 杜玲）
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