政府出資為困難群眾購買大病補(bǔ)充醫(yī)保
年度最高可獲30萬元補(bǔ)償
年度最高可獲30萬元補(bǔ)償
更新時間：2016-2-18 8:11:06 來源：焦作日報(bào)
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三類人員成為保障對象
困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是針對困難群眾建立的“特惠制”民心工程,。這項(xiàng)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度也是基本醫(yī)療保障制度和大病保險(xiǎn)制度的拓展和延伸,，旨在對困難群眾大病患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障,，解決困難群眾因貧看不起病、因病加劇貧困問題,。
大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障對象為具有焦作市戶口,、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的困難群眾。困難群眾包括三類：城鄉(xiāng)最低生活保障對象,；城市“三無”人員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對象,；縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。具體對象由民政部門確定,。
政府購買保險(xiǎn)公司承辦
大病補(bǔ)充保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運(yùn)行年度相一致,。年度籌資人口基數(shù)以上一年11月30日民政部門認(rèn)定的困難群眾人數(shù)為準(zhǔn)。今年的籌資基數(shù)以當(dāng)前民政部門提供的困難群眾人數(shù)為準(zhǔn),。
2016年大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元,。此項(xiàng)費(fèi)用將由市、縣市區(qū)兩級財(cái)政按比例承擔(dān),。其中,，市級財(cái)政負(fù)擔(dān)30%，縣市區(qū)級財(cái)政負(fù)擔(dān)70%,。
在資金的管理和使用上,，我市將對大病補(bǔ)充保險(xiǎn)金實(shí)行全市統(tǒng)籌管理使用。由市財(cái)政局設(shè)立大病補(bǔ)充保險(xiǎn)財(cái)政專戶,，產(chǎn)生的利息計(jì)入保險(xiǎn)資金,。大病補(bǔ)充保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)設(shè)立大病補(bǔ)充保險(xiǎn)資金賬戶，任何單位和個人不得擠占挪用,。
年度最高可獲30萬元補(bǔ)償
對于此項(xiàng)制度,，困難群眾最關(guān)心的還是補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn)。據(jù)了解,，此項(xiàng)制度將按照保障最需,、精準(zhǔn)扶貧的原則，設(shè)置大病補(bǔ)充保險(xiǎn)理賠起付線,，分段按比例賠付,，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高賠付比例越高。同時,，根據(jù)運(yùn)行情況和籌資標(biāo)準(zhǔn)變化,，實(shí)行動態(tài)調(diào)整。
困難群眾加入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)后,，其年度累計(jì)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,，在經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保或新農(nóng)合報(bào)銷后,，個人自付部分超過3000元后分段按比例賠付,。在大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)（含）的部分,，直接進(jìn)入大病補(bǔ)充保險(xiǎn)按政策賠付；超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,，首先由大病保險(xiǎn)補(bǔ)償,，剩余部分由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)按政策賠付。年度最高支付限額為30萬元,。
跨年度單次住院且合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的,，按出院年度大病補(bǔ)充保險(xiǎn)政策執(zhí)行。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用指分別符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合報(bào)銷政策的醫(yī)療費(fèi)用。
強(qiáng)化監(jiān)管確保受益水平
保證保險(xiǎn)金的運(yùn)行安全和效益,，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)管,，合理控制醫(yī)療費(fèi)用，在制度設(shè)計(jì)中尤為重要,。為此,，我市將采取基層首診和雙向轉(zhuǎn)診、健康簽約服務(wù),、嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用等方式,，建立醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制。
具體為實(shí)行嚴(yán)格的“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診”分級診療制度,。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中通過協(xié)議再確定一些大病補(bǔ)充保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院，按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診,、逐級上轉(zhuǎn)的要求,，合理引導(dǎo)病人流向；將困難群眾家庭全部納入基層醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)對象,，為困難群眾提供基本醫(yī)療,、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù)；嚴(yán)格控制不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用,，規(guī)定困難群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),、二級醫(yī)院、三級醫(yī)院住院,，不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用,，分別不得超過醫(yī)療總費(fèi)用的2.5%、10%,、20%,，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān)；強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢,，開展“醫(yī)療巡查,、醫(yī)療干預(yù)、醫(yī)療審核”為主的風(fēng)險(xiǎn)管理,，通過一系列的措施,，確保困難群眾實(shí)際受益水平。
據(jù)了解,，為讓困難群眾盡快受益,，我市確定了該項(xiàng)制度的推進(jìn)時間表，力爭2月底以前,，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度全面啟動,，困難群眾就醫(yī)后能得到賠付。2016年1月1日至大病補(bǔ)充保險(xiǎn)啟動期間,，參保困難群眾符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用可在大病補(bǔ)充保險(xiǎn)服務(wù)窗口得到補(bǔ)賠,。
（記者劉婧 實(shí)習(xí)生江帆）
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困難群眾大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)是針對困難群眾建立的“特惠制”民心工程。這項(xiàng)大病補(bǔ)充保險(xiǎn)制度也是基本醫(yī)療保障制度和大病保險(xiǎn)制度的拓展和延伸,，旨在對困難群眾大病患者發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用給予進(jìn)一步保障,，解決困難群眾因貧看不起病、因病加劇貧困問題,。
大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度的保障對象為具有焦作市戶口,、參加城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合的困難群眾。困難群眾包括三類：城鄉(xiāng)最低生活保障對象,；城市“三無”人員和農(nóng)村五保供養(yǎng)對象,；縣級以上人民政府規(guī)定的其他特殊困難人員。具體對象由民政部門確定,。
政府購買保險(xiǎn)公司承辦
大病補(bǔ)充保險(xiǎn)與城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運(yùn)行年度相一致,。年度籌資人口基數(shù)以上一年11月30日民政部門認(rèn)定的困難群眾人數(shù)為準(zhǔn)。今年的籌資基數(shù)以當(dāng)前民政部門提供的困難群眾人數(shù)為準(zhǔn),。
2016年大病補(bǔ)充保險(xiǎn)的籌資標(biāo)準(zhǔn)為每人每年100元,。此項(xiàng)費(fèi)用將由市、縣市區(qū)兩級財(cái)政按比例承擔(dān),。其中,，市級財(cái)政負(fù)擔(dān)30%，縣市區(qū)級財(cái)政負(fù)擔(dān)70%。
在資金的管理和使用上,，我市將對大病補(bǔ)充保險(xiǎn)金實(shí)行全市統(tǒng)籌管理使用,。由市財(cái)政局設(shè)立大病補(bǔ)充保險(xiǎn)財(cái)政專戶，產(chǎn)生的利息計(jì)入保險(xiǎn)資金,。大病補(bǔ)充保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)設(shè)立大病補(bǔ)充保險(xiǎn)資金賬戶,，任何單位和個人不得擠占挪用。
年度最高可獲30萬元補(bǔ)償
對于此項(xiàng)制度,，困難群眾最關(guān)心的還是補(bǔ)償標(biāo)準(zhǔn),。據(jù)了解，此項(xiàng)制度將按照保障最需,、精準(zhǔn)扶貧的原則,，設(shè)置大病補(bǔ)充保險(xiǎn)理賠起付線，分段按比例賠付,，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高賠付比例越高,。同時，根據(jù)運(yùn)行情況和籌資標(biāo)準(zhǔn)變化,，實(shí)行動態(tài)調(diào)整,。
困難群眾加入大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)后，其年度累計(jì)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用,，在經(jīng)城鎮(zhèn)居民醫(yī)�,；蛐罗r(nóng)合報(bào)銷后，個人自付部分超過3000元后分段按比例賠付,。在大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)以內(nèi)（含）的部分,，直接進(jìn)入大病補(bǔ)充保險(xiǎn)按政策賠付；超過大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)的部分,，首先由大病保險(xiǎn)補(bǔ)償,，剩余部分由大病補(bǔ)充保險(xiǎn)按政策賠付。年度最高支付限額為30萬元,。
跨年度單次住院且合規(guī)自付醫(yī)療費(fèi)用超過起付線的,，按出院年度大病補(bǔ)充保險(xiǎn)政策執(zhí)行。合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用指分別符合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保,、新農(nóng)合報(bào)銷政策的醫(yī)療費(fèi)用,。
強(qiáng)化監(jiān)管確保受益水平
保證保險(xiǎn)金的運(yùn)行安全和效益，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為的監(jiān)管,，合理控制醫(yī)療費(fèi)用,，在制度設(shè)計(jì)中尤為重要。為此,，我市將采取基層首診和雙向轉(zhuǎn)診,、健康簽約服務(wù),、嚴(yán)格控制不合理醫(yī)療費(fèi)用等方式，建立醫(yī)療費(fèi)用控制機(jī)制,。
具體為實(shí)行嚴(yán)格的“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診”分級診療制度。在城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中通過協(xié)議再確定一些大病補(bǔ)充保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)院,，按照基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診,、逐級上轉(zhuǎn)的要求，合理引導(dǎo)病人流向,；將困難群眾家庭全部納入基層醫(yī)生團(tuán)隊(duì)簽約服務(wù)對象,，為困難群眾提供基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生和健康管理服務(wù),；嚴(yán)格控制不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用,，規(guī)定困難群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、二級醫(yī)院,、三級醫(yī)院住院,，不列入基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷范圍的醫(yī)療費(fèi)用，分別不得超過醫(yī)療總費(fèi)用的2.5%,、10%,、20%，超出部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自行承擔(dān),；強(qiáng)化對醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管,，充分發(fā)揮商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的專業(yè)優(yōu)勢，開展“醫(yī)療巡查,、醫(yī)療干預(yù)、醫(yī)療審核”為主的風(fēng)險(xiǎn)管理,，通過一系列的措施,，確保困難群眾實(shí)際受益水平。
據(jù)了解,，為讓困難群眾盡快受益,，我市確定了該項(xiàng)制度的推進(jìn)時間表，力爭2月底以前,，大病補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)制度全面啟動,，困難群眾就醫(yī)后能得到賠付。2016年1月1日至大病補(bǔ)充保險(xiǎn)啟動期間,，參保困難群眾符合理賠條件的醫(yī)療費(fèi)用可在大病補(bǔ)充保險(xiǎn)服務(wù)窗口得到補(bǔ)賠,。
（記者劉婧 實(shí)習(xí)生江帆）
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