審計署調(diào)查10省市醫(yī)改方案3年執(zhí)行效果
更新時間：2011-11-24 9:25:34 來源：新華網(wǎng)
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審計署調(diào)查醫(yī)改方案3年執(zhí)行效果
在公共衛(wèi)生專家那里,，把國務(wù)院在2009年初頒布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》稱之為“新醫(yī)改3年方案”,，而今年是這套方案實施的最后一年,。中央政府的這套組合拳意在解決老百姓呼吁多年的看病難、看病貴問題,，那么醫(yī)改效果究竟如何,，中央投下去的錢有沒有讓老百姓真正得到實惠？
過去的半年中,，審計署試圖對這些民生話題做出評價,。
審計署行政事業(yè)審計司有關(guān)負(fù)責(zé)人向中國青年報記者介紹說,，在今年上半年，審計署就派出10支審計隊伍,，對10個�,。ㄊ校┑幕鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況進(jìn)行審計調(diào)查，特別關(guān)注了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)情況,。
該負(fù)責(zé)人說,，此次對10省市的審計調(diào)查，一方面希望掌握財政資金在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的投入情況,，客觀評價農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)取得的主要成效,，反映存在的主要差距，另一方面也希望揭示當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)在項目管理,、資金使用,、建設(shè)效果等方面存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，以及影響當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制,、機(jī)制問題,。
近日，中國青年報記者隨審計署駐沈陽特派辦前往納入此次審計調(diào)查范圍的遼寧省,，探訪審計部門如何對醫(yī)改效果進(jìn)行審計調(diào)查,。
審計署駐沈陽特派辦有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，在遼寧,，審計署選擇了6個縣市進(jìn)行調(diào)查,。除了傳統(tǒng)的翻賬本外，審計人員還要走訪使用了財政資金的縣醫(yī)院,、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，既要了解基本藥物制度實施情況，又要與醫(yī)務(wù)人員召開座談會,，探討醫(yī)改過程中各類問題的成因,、征求解決問題的辦法。另外,，審計人員還會走村入戶,，隨機(jī)訪問一些患者，了解看病貴,、看病難的問題是否得到緩解,。
尷尬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
跟隨審計人員，記者見到了岫巖縣龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院的院長楊永興,，他告訴記者,，新的醫(yī)院大樓是建起來了，但撓頭的問題還有不少：大夫留不住,，衛(wèi)生院為誰服務(wù)定位不清楚,。
三層樓高的龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院主要服務(wù)鎮(zhèn)里的1.5萬人，外科,、內(nèi)科,、婦科、中醫(yī)科都有,，但近年來,，各村的青壯年都外出打工，衛(wèi)生院能服務(wù)的人群越來越少,。楊永興說,，小病，村里有村醫(yī),，老百姓一般就在村里看了,。稍微重一點的病，現(xiàn)在交通方便,，從鎮(zhèn)里到縣醫(yī)院也就20分鐘,，所以都往縣醫(yī)院里跑。
采訪時,，記者在衛(wèi)生院只看到三五個病人,。楊永興解釋，農(nóng)民大多在趕集日集中看病買藥,，要是碰到趕集的日子,，病人可能會多一些。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體的業(yè)務(wù)量還是有所萎縮,。
楊永興早先在縣醫(yī)院工作,，是外科的副主任醫(yī)師。他說,，按照龍?zhí)缎l(wèi)生院的水平,，做包括下腹在內(nèi)的外科手術(shù)是沒有問題的，可現(xiàn)在一個月也沒幾臺手術(shù),。
沒有業(yè)務(wù),，就沒有收入，自然也就留不住人,。在這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，除了楊永興外，只有4名大夫有中級職稱,，他們的平均工資還不到當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資的一半,，也就1000元左右。楊永興說,，這幾年,，衛(wèi)生院都沒進(jìn)過大學(xué)生,。待遇低，沒有業(yè)務(wù)施展的機(jī)會,，就是來了專業(yè)人才也留不住,。
國家實施基本藥物制度之后，今年全國所有的公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都取消了藥品加成,，像龍?zhí)缎l(wèi)生院這樣的基層衛(wèi)生院日子更不好過,。
審計署駐沈陽特派辦審計人員說，審計調(diào)查發(fā)現(xiàn),，由于醫(yī)院基礎(chǔ)薄弱,、吸引留住人才能力有限，一些縣（市）的縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員比例還是偏低,，醫(yī)生素質(zhì)亟待提高,。如何吸引人才、留住人才是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室下一步工作的重點,。
可關(guān)注人才問題是不是離審計的本職工作遠(yuǎn)了一些,？審計署有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，國家審計要發(fā)揮保障國家經(jīng)濟(jì)社會健康運行的“免疫系統(tǒng)”功能,，一方面要掌握財政資金的流向和使用情況,，另一方面要研究資金使用的效率問題。具體到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況的審計調(diào)查就是要研究和分析影響當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制,、機(jī)制問題,，有針對性地提出審計建議，推動農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革,。而人才短缺的問題會影響到醫(yī)改的效果,，所以要及時地將這些信息發(fā)掘出來。
基本藥物制度尚需補(bǔ)齊短板
幾個月前,，國務(wù)院醫(yī)改辦宣布,，截至7月底，全國31個�,。▍^(qū),、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均實現(xiàn)了在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物，并實行零差率銷售,。國家基本藥物制度給基層老百姓帶來的實惠是“一降一升”,。“一降”主要是指“零差率”銷售后,，老百姓用藥便宜了,，有數(shù)據(jù)顯示，基本藥物銷售價格平均下降約25%�,！耙簧笔侵�,，老百姓醫(yī)保報銷的比例提高了。
遼寧省岫巖縣也在今年實現(xiàn)了所有公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消藥品加成,�,？蓪︶稁r縣龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院的院長楊永興來說，這個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一下子還不適應(yīng)基本藥物制度,。
最關(guān)鍵的問題是，過去龍?zhí)缎l(wèi)生院有一多半的收入來源于藥品加成,，但今年實施基本藥物制度后,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能靠賣藥掙錢，這些收入是明明白白減下去了的,。對楊永興來說,，在國家基本藥物制度的總體設(shè)計中，基本藥物制度必須要配套一系列的補(bǔ)充措施,，最重要的是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予補(bǔ)助,。換句話說，政府要用財政的錢把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院養(yǎng)起來,�,？稍邶�?zhí)缎l(wèi)生院，政府部門的補(bǔ)助方案還沒有完全落實,。此外,，取消藥品加成，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的模式后,，醫(yī)生工資制度的改革也應(yīng)該同步出爐,，但對此，相關(guān)部門尚無明確說法,。
再有,，從用藥習(xí)慣上，一些原來用習(xí)慣的藥并不在基本藥物名單中,。另外,，楊永興還發(fā)現(xiàn)，雖說大部分藥品的價格是下降了,，但也有少數(shù)藥品,，價格比過去加成之后的價格還要高。一個省的基本藥物招標(biāo)采購在省一級層面進(jìn)行,，楊永興碰到的難題還沒有反映渠道,。
楊永興的難題也是很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的無奈。審計調(diào)查梳理了基本藥物制度執(zhí)行過程中尚需補(bǔ)齊的幾塊短板,。
審計署沈陽特派辦有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，審計組把審計調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題及時向當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)領(lǐng)導(dǎo)作了通報,，并就解決這些問題提出了合理意見和建議。針對審計提出的問題,，已經(jīng)有一些縣（市）進(jìn)行了整改,。
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審計署調(diào)查醫(yī)改方案3年執(zhí)行效果
在公共衛(wèi)生專家那里,，把國務(wù)院在2009年初頒布的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）》稱之為“新醫(yī)改3年方案”,，而今年是這套方案實施的最后一年。中央政府的這套組合拳意在解決老百姓呼吁多年的看病難,、看病貴問題,，那么醫(yī)改效果究竟如何，中央投下去的錢有沒有讓老百姓真正得到實惠,？
過去的半年中，審計署試圖對這些民生話題做出評價,。
審計署行政事業(yè)審計司有關(guān)負(fù)責(zé)人向中國青年報記者介紹說,，在今年上半年，審計署就派出10支審計隊伍,，對10個�,。ㄊ校┑幕鶎俞t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況進(jìn)行審計調(diào)查，特別關(guān)注了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系的建設(shè)情況,。
該負(fù)責(zé)人說,，此次對10省市的審計調(diào)查，一方面希望掌握財政資金在農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)的投入情況,，客觀評價農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)取得的主要成效,，反映存在的主要差距，另一方面也希望揭示當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)在項目管理,、資金使用,、建設(shè)效果等方面存在的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，以及影響當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制,、機(jī)制問題,。
近日，中國青年報記者隨審計署駐沈陽特派辦前往納入此次審計調(diào)查范圍的遼寧省,，探訪審計部門如何對醫(yī)改效果進(jìn)行審計調(diào)查,。
審計署駐沈陽特派辦有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，在遼寧,，審計署選擇了6個縣市進(jìn)行調(diào)查,。除了傳統(tǒng)的翻賬本外，審計人員還要走訪使用了財政資金的縣醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,，既要了解基本藥物制度實施情況,，又要與醫(yī)務(wù)人員召開座談會，探討醫(yī)改過程中各類問題的成因,、征求解決問題的辦法,。另外，審計人員還會走村入戶,，隨機(jī)訪問一些患者,，了解看病貴、看病難的問題是否得到緩解,。
尷尬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院
跟隨審計人員,，記者見到了岫巖縣龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院的院長楊永興，他告訴記者,，新的醫(yī)院大樓是建起來了,，但撓頭的問題還有不少：大夫留不住，衛(wèi)生院為誰服務(wù)定位不清楚,。
三層樓高的龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院主要服務(wù)鎮(zhèn)里的1.5萬人,，外科、內(nèi)科,、婦科,、中醫(yī)科都有，但近年來,，各村的青壯年都外出打工,，衛(wèi)生院能服務(wù)的人群越來越少。楊永興說,，小病,，村里有村醫(yī)，老百姓一般就在村里看了,。稍微重一點的病,，現(xiàn)在交通方便，從鎮(zhèn)里到縣醫(yī)院也就20分鐘,，所以都往縣醫(yī)院里跑,。
采訪時，記者在衛(wèi)生院只看到三五個病人,。楊永興解釋,，農(nóng)民大多在趕集日集中看病買藥，要是碰到趕集的日子,，病人可能會多一些,。但鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院總體的業(yè)務(wù)量還是有所萎縮,。
楊永興早先在縣醫(yī)院工作，是外科的副主任醫(yī)師,。他說,，按照龍?zhí)缎l(wèi)生院的水平，做包括下腹在內(nèi)的外科手術(shù)是沒有問題的,，可現(xiàn)在一個月也沒幾臺手術(shù),。
沒有業(yè)務(wù)，就沒有收入,，自然也就留不住人,。在這家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，除了楊永興外,，只有4名大夫有中級職稱,，他們的平均工資還不到當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位平均工資的一半，也就1000元左右,。楊永興說,，這幾年，衛(wèi)生院都沒進(jìn)過大學(xué)生,。待遇低,，沒有業(yè)務(wù)施展的機(jī)會，就是來了專業(yè)人才也留不住,。
國家實施基本藥物制度之后,，今年全國所有的公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都取消了藥品加成,，像龍?zhí)缎l(wèi)生院這樣的基層衛(wèi)生院日子更不好過,。
審計署駐沈陽特派辦審計人員說，審計調(diào)查發(fā)現(xiàn),，由于醫(yī)院基礎(chǔ)薄弱,、吸引留住人才能力有限，一些縣（市）的縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的衛(wèi)生技術(shù)人員比例還是偏低,，醫(yī)生素質(zhì)亟待提高,。如何吸引人才、留住人才是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室下一步工作的重點,。
可關(guān)注人才問題是不是離審計的本職工作遠(yuǎn)了一些,？審計署有關(guān)負(fù)責(zé)人告訴記者，國家審計要發(fā)揮保障國家經(jīng)濟(jì)社會健康運行的“免疫系統(tǒng)”功能,，一方面要掌握財政資金的流向和使用情況,，另一方面要研究資金使用的效率問題。具體到基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)情況的審計調(diào)查就是要研究和分析影響當(dāng)前農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的體制,、機(jī)制問題,，有針對性地提出審計建議,，推動農(nóng)村醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。而人才短缺的問題會影響到醫(yī)改的效果,，所以要及時地將這些信息發(fā)掘出來,。
基本藥物制度尚需補(bǔ)齊短板
幾個月前，國務(wù)院醫(yī)改辦宣布,，截至7月底,，全國31個省（區(qū),、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)均實現(xiàn)了在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物,，并實行零差率銷售。國家基本藥物制度給基層老百姓帶來的實惠是“一降一升”,�,！耙唤怠敝饕侵浮傲悴盥省变N售后，老百姓用藥便宜了,，有數(shù)據(jù)顯示,，基本藥物銷售價格平均下降約25%�,！耙簧笔侵�,，老百姓醫(yī)保報銷的比例提高了。
遼寧省岫巖縣也在今年實現(xiàn)了所有公辦鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院取消藥品加成,�,？蓪︶稁r縣龍?zhí)舵?zhèn)衛(wèi)生院的院長楊永興來說，這個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一下子還不適應(yīng)基本藥物制度,。
最關(guān)鍵的問題是,，過去龍?zhí)缎l(wèi)生院有一多半的收入來源于藥品加成，但今年實施基本藥物制度后,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院不能靠賣藥掙錢,，這些收入是明明白白減下去了的。對楊永興來說,，在國家基本藥物制度的總體設(shè)計中,，基本藥物制度必須要配套一系列的補(bǔ)充措施，最重要的是對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給予補(bǔ)助,。換句話說,，政府要用財政的錢把鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院養(yǎng)起來�,？稍邶�?zhí)缎l(wèi)生院,，政府部門的補(bǔ)助方案還沒有完全落實。此外,，取消藥品加成,，改變以藥養(yǎng)醫(yī)的模式后,，醫(yī)生工資制度的改革也應(yīng)該同步出爐，但對此,，相關(guān)部門尚無明確說法,。
再有，從用藥習(xí)慣上,，一些原來用習(xí)慣的藥并不在基本藥物名單中,。另外，楊永興還發(fā)現(xiàn),，雖說大部分藥品的價格是下降了,，但也有少數(shù)藥品，價格比過去加成之后的價格還要高,。一個省的基本藥物招標(biāo)采購在省一級層面進(jìn)行,，楊永興碰到的難題還沒有反映渠道。
楊永興的難題也是很多鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長的無奈,。審計調(diào)查梳理了基本藥物制度執(zhí)行過程中尚需補(bǔ)齊的幾塊短板,。
審計署沈陽特派辦有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，審計組把審計調(diào)查中發(fā)現(xiàn)的問題及時向當(dāng)?shù)卣嘘P(guān)領(lǐng)導(dǎo)作了通報,，并就解決這些問題提出了合理意見和建議,。針對審計提出的問題，已經(jīng)有一些縣（市）進(jìn)行了整改,。
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