醫(yī)保結(jié)算“全國漫游”還需邁過“幾道檻”,？
更新時間：2016-4-15 8:41:08 來源：新華社
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新華社武漢４月１４日電 題：醫(yī)保結(jié)算“全國漫游”還需邁過“幾道檻”？
新華社記者廖君 鮑曉菁 楊一苗
現(xiàn)行醫(yī)保報(bào)銷制度,，像一道無形的屏障,，影響著一個特殊的群體——異地就醫(yī)患者。不能報(bào)銷或者報(bào)銷比例低,，墊付時間長,，一次次跑腿,，手續(xù)麻煩,，是他們經(jīng)常遇到的難題,。
我國開始實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)保制度已近２０年，但醫(yī)保結(jié)算的“全國漫游”,，一直是困擾農(nóng)民工,、隨子女異地定居老人，以及異地求醫(yī)患者的一大難題,。人口流動日益頻繁,，醫(yī)保結(jié)算“全國漫游”，還需邁過“幾道檻”,？
區(qū)域互聯(lián)易 “全國漫游”難
�,。保梗梗改辏保苍�,，我國開始在全國范圍內(nèi)建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,。據(jù)此算起，醫(yī)保制度實(shí)施已近２０年,，異地報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的工作在多方努力下不斷推進(jìn),，但距實(shí)現(xiàn)“全國漫游”仍有不小距離。
今年６８歲的侯大爺是南京人,，退休后一直跟隨兒子在北京居住,。按照南京市的跨省異地就醫(yī)政策,，像侯大爺這種情況，需要填寫一張《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)長期住外地人員登記表》，并在南京,、北京兩地相關(guān)單位蓋好章，才能把在北京看病的票據(jù)寄回去報(bào)銷,。
“每次都得攢夠一定數(shù)量后把單據(jù)寄回去,，還要擔(dān)心票據(jù)在路上丟失或因蓋章不全、單據(jù)不夠而不能報(bào)銷,�,！焙畲鬆斦f。
與此相似,，以前在長沙工作的老張,，退休后回武漢與兒子一起生活。但他的醫(yī)保關(guān)系在長沙,，看病得先自己墊付醫(yī)藥費(fèi),，出院后再把發(fā)票等寄回老家報(bào)銷，費(fèi)時又費(fèi)力,。
不過,，去年底，老張可以在武漢實(shí)現(xiàn)即時結(jié)算了,，這得益于去年初簽訂的《長江中游城市群發(fā)展規(guī)劃》,。按照這一規(guī)劃,，武漢,、南昌,、長沙、合肥四城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可持社�,？�,，在其他三市經(jīng)過醫(yī)保機(jī)構(gòu)遴選確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)即時結(jié)算,。
不僅是武漢、南昌,、長江,、合肥四城市可實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算。資料顯示,，湖北省已全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,。去年底，山西�,。保笔袑�(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)�,？缡芯歪t(yī)直接結(jié)算，同時已和海南省,、天津市開展試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時結(jié)算,。去年１２月，云南省與西南地區(qū)及泛珠區(qū)域部分�,。▍^(qū),、市）實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算。
但從總體上看,，異地結(jié)算仍難以實(shí)現(xiàn)“全國漫游”,。
為解決異地就醫(yī)報(bào)銷難這一“頑疾”，２０１４年底,，人力資源和社會保障部,、財(cái)政部、衛(wèi)生計(jì)生委三部委曾明確提出,，計(jì)劃到２０１６年,，全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算。
然而,，記者了解到,，目前部分城市居民醫(yī)保和新農(nóng)合可以在省內(nèi)進(jìn)行即時結(jié)算，部分地方也試點(diǎn)了定點(diǎn)醫(yī)院的跨省醫(yī)保結(jié)算，但這樣的異地醫(yī)保報(bào)銷尚不能讓百姓滿意,。特別是跨省醫(yī)保結(jié)算,，大部分患者還是需要自己先行墊付，然后回到所在地進(jìn)行報(bào)銷,。
異地就醫(yī)報(bào)銷到底“卡”在哪兒？
國家衛(wèi)計(jì)委近期發(fā)布的《中國流動人口發(fā)展報(bào)告（２０１５）》顯示,，“十二五”期間,，我國流動人口年均增長約８００萬人，到２０１４年年底達(dá)２．５３億人,。這意味著,，有相當(dāng)一批人遠(yuǎn)離戶籍地在外地生活，異地生病,、就醫(yī),、住院在所難免。
陜西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心副主任楊新政告訴記者,，按照測算,，目前陜西省有異地就醫(yī)需求的職工和居民是３０萬人左右。２０１５年前１１個月,，僅職工這塊異地就醫(yī)的總醫(yī)療費(fèi)即達(dá)７．４億元,。
異地就醫(yī)報(bào)銷到底難在哪兒？記者采訪了解到,，由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同,、醫(yī)保籌資標(biāo)準(zhǔn)和水平不同,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力差別很大,，導(dǎo)致各地報(bào)銷比例不一樣、醫(yī)保用藥目錄不一樣,。
安徽省衛(wèi)生廳農(nóng)衛(wèi)處處長夏北海舉例說,，湖北醫(yī)保目錄內(nèi)某種高血壓用藥中標(biāo)的品牌為廣州白云山藥業(yè)，而安徽省省級招標(biāo)中標(biāo)的品牌為吉林通化,。這樣一來,，湖北籍的病人在安徽醫(yī)療機(jī)構(gòu)繼續(xù)服用白云山此類降壓藥，就不能報(bào)銷,。
夏北海說，為了分級診療,，不少地方會利用醫(yī)保杠桿盡力將病人留在本地治療,。特別是一些地方的農(nóng)合部門，會限定一定的轉(zhuǎn)診手續(xù)和報(bào)銷比例差，將本地病人盡量留在縣域內(nèi)就診,。
“比如，上海,、南京等地經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá),，醫(yī)生收入水平也較高,，相應(yīng)的醫(yī)療成本也較高,，如果安徽不設(shè)定轉(zhuǎn)診手續(xù)和報(bào)銷比例差，導(dǎo)致本地病人紛紛流向上海,、南京看病,，就會讓本地醫(yī)保資金吃緊�,！毕谋焙Ｕf,。
武漢市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)人士認(rèn)為，擋住即時結(jié)算的還有一道門檻,，就是醫(yī)保報(bào)銷審核,。由于沒有統(tǒng)一結(jié)算平臺，醫(yī)保部門往往要派遣人員到異地醫(yī)院進(jìn)行核實(shí),，不僅費(fèi)時費(fèi)力,，而且無法對異地醫(yī)院診療行為進(jìn)行管控。
加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì) 消解利益沖突
“實(shí)現(xiàn)全國范圍內(nèi)省內(nèi)醫(yī)保即時結(jié)算是第一步,，在此基礎(chǔ)上才能解決跨省份的異地醫(yī)保問題,。”安徽省醫(yī)改辦專職副主任程進(jìn)軍說,，長期以來,，我國醫(yī)療基本保障實(shí)行的是屬地管理，在此背景下,，各地政府實(shí)行醫(yī)保定點(diǎn)管理的制度,。“利益難平衡,、統(tǒng)籌層次低,，各省份之間信息聯(lián)通不暢仍是制約醫(yī)保結(jié)算‘全國漫游’的主要阻力�,！�
有關(guān)專家認(rèn)為,，在我國大部分地區(qū)，職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保以地級市為統(tǒng)籌區(qū)域,，新農(nóng)合大部分以縣為統(tǒng)籌區(qū)域,，而且分屬人社、衛(wèi)計(jì)兩個系統(tǒng)管理,。在醫(yī)保資金方面,，財(cái)力較發(fā)達(dá)地區(qū)政府補(bǔ)貼會多一些，財(cái)力欠發(fā)達(dá)地區(qū)政府補(bǔ)貼則少一些,。這些因素造成了各地醫(yī)療保障水平差別較大,，藥品目錄、起付線,、封頂線以及報(bào)銷比例千差萬別,。
業(yè)內(nèi)人士建議，盡快實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌,，實(shí)現(xiàn)參保人員標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一。特別是要圍繞醫(yī)保制度的根本宗旨,，合理配置醫(yī)療資源,，盡可能就近滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求，解決基本醫(yī)療負(fù)擔(dān),。
在程進(jìn)軍看來,，解決醫(yī)保異地報(bào)銷難題，需要加強(qiáng)政策整合,、信息互通,，最重要的是國家層面的頂層設(shè)計(jì)。
“只有從國家層面上銜接,、完善和統(tǒng)一有關(guān)的醫(yī)保政策,，打破現(xiàn)有醫(yī)保制度條塊分割的局面，消解地方之間的利益沖突,，醫(yī)�,！珖巍侥茉缛諏�(shí)現(xiàn)�,！背踢M(jìn)軍說,。
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新華社記者廖君 鮑曉菁 楊一苗
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我國開始實(shí)施現(xiàn)代醫(yī)保制度已近２０年，但醫(yī)保結(jié)算的“全國漫游”,，一直是困擾農(nóng)民工,、隨子女異地定居老人，以及異地求醫(yī)患者的一大難題,。人口流動日益頻繁,，醫(yī)保結(jié)算“全國漫游”，還需邁過“幾道檻”,？
區(qū)域互聯(lián)易 “全國漫游”難
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“每次都得攢夠一定數(shù)量后把單據(jù)寄回去,，還要擔(dān)心票據(jù)在路上丟失或因蓋章不全,、單據(jù)不夠而不能報(bào)銷�,！焙畲鬆斦f,。
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不過,，去年底,，老張可以在武漢實(shí)現(xiàn)即時結(jié)算了,，這得益于去年初簽訂的《長江中游城市群發(fā)展規(guī)劃》。按照這一規(guī)劃,，武漢,、南昌、長沙,、合肥四城市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員可持社�,？ǎ谄渌薪�(jīng)過醫(yī)保機(jī)構(gòu)遴選確認(rèn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)即時結(jié)算,。
不僅是武漢,、南昌、長江,、合肥四城市可實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)即時結(jié)算,。資料顯示，湖北省已全面實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)省內(nèi)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,。去年底,，山西省１１市實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)醫(yī)�,？缡芯歪t(yī)直接結(jié)算,，同時已和海南省、天津市開展試點(diǎn)實(shí)現(xiàn)跨省就醫(yī)即時結(jié)算,。去年１２月,，云南省與西南地區(qū)及泛珠區(qū)域部分省（區(qū),、市）實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算,。
但從總體上看，異地結(jié)算仍難以實(shí)現(xiàn)“全國漫游”,。
為解決異地就醫(yī)報(bào)銷難這一“頑疾”,，２０１４年底，人力資源和社會保障部,、財(cái)政部,、衛(wèi)生計(jì)生委三部委曾明確提出，計(jì)劃到２０１６年,，全面實(shí)現(xiàn)跨省異地安置退休人員住院醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算,。
然而，記者了解到,，目前部分城市居民醫(yī)保和新農(nóng)合可以在省內(nèi)進(jìn)行即時結(jié)算,，部分地方也試點(diǎn)了定點(diǎn)醫(yī)院的跨省醫(yī)保結(jié)算，但這樣的異地醫(yī)保報(bào)銷尚不能讓百姓滿意,。特別是跨省醫(yī)保結(jié)算,，大部分患者還是需要自己先行墊付,，然后回到所在地進(jìn)行報(bào)銷。
異地就醫(yī)報(bào)銷到底“卡”在哪兒,？
國家衛(wèi)計(jì)委近期發(fā)布的《中國流動人口發(fā)展報(bào)告（２０１５）》顯示,，“十二五”期間，我國流動人口年均增長約８００萬人,，到２０１４年年底達(dá)２．５３億人,。這意味著，有相當(dāng)一批人遠(yuǎn)離戶籍地在外地生活,，異地生病,、就醫(yī)、住院在所難免,。
陜西省醫(yī)療保險(xiǎn)管理中心副主任楊新政告訴記者,，按照測算，目前陜西省有異地就醫(yī)需求的職工和居民是３０萬人左右,。２０１５年前１１個月,，僅職工這塊異地就醫(yī)的總醫(yī)療費(fèi)即達(dá)７．４億元。
異地就醫(yī)報(bào)銷到底難在哪兒,？記者采訪了解到,，由于各地經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平不同、醫(yī)�,；I資標(biāo)準(zhǔn)和水平不同,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力差別很大，導(dǎo)致各地報(bào)銷比例不一樣,、醫(yī)保用藥目錄不一樣,。
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“比如,，上海,、南京等地經(jīng)濟(jì)較發(fā)達(dá),，醫(yī)生收入水平也較高，相應(yīng)的醫(yī)療成本也較高,，如果安徽不設(shè)定轉(zhuǎn)診手續(xù)和報(bào)銷比例差,，導(dǎo)致本地病人紛紛流向上海、南京看病,，就會讓本地醫(yī)保資金吃緊,。”夏北海說,。
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有關(guān)專家認(rèn)為,，在我國大部分地區(qū),，職工醫(yī)保、居民醫(yī)保以地級市為統(tǒng)籌區(qū)域,，新農(nóng)合大部分以縣為統(tǒng)籌區(qū)域,，而且分屬人社、衛(wèi)計(jì)兩個系統(tǒng)管理,。在醫(yī)保資金方面,，財(cái)力較發(fā)達(dá)地區(qū)政府補(bǔ)貼會多一些，財(cái)力欠發(fā)達(dá)地區(qū)政府補(bǔ)貼則少一些。這些因素造成了各地醫(yī)療保障水平差別較大,，藥品目錄,、起付線、封頂線以及報(bào)銷比例千差萬別,。
業(yè)內(nèi)人士建議,，盡快實(shí)現(xiàn)省級統(tǒng)籌，實(shí)現(xiàn)參保人員標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,。特別是要圍繞醫(yī)保制度的根本宗旨,，合理配置醫(yī)療資源，盡可能就近滿足群眾的醫(yī)療服務(wù)需求,，解決基本醫(yī)療負(fù)擔(dān),。
在程進(jìn)軍看來，解決醫(yī)保異地報(bào)銷難題,，需要加強(qiáng)政策整合,、信息互通，最重要的是國家層面的頂層設(shè)計(jì),。
“只有從國家層面上銜接,、完善和統(tǒng)一有關(guān)的醫(yī)保政策，打破現(xiàn)有醫(yī)保制度條塊分割的局面,，消解地方之間的利益沖突,，醫(yī)保‘全國漫游’方能早日實(shí)現(xiàn),�,！背踢M(jìn)軍說。
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