醫(yī)保支付標準出臺在即 藥品價格繼續(xù)下降將成趨勢
更新時間：2016-12-16 9:59:18 來源：經(jīng)濟參考報
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《經(jīng)濟參考報》記者近日了解到,，醫(yī)保藥品支付標準制定規(guī)則正在醞釀中，或?qū)⒃诮衲?2月底同新版醫(yī)保藥品目錄一起出臺,。據(jù)了解,，不同于過往的按比例報銷方式，未來醫(yī)保支付標準將使醫(yī)療機構(gòu)更有動力主動壓低藥品價格,，這一政策一方面可以逐步緩解醫(yī)�,；鸬闹Ц秹毫Γ硪环矫嬉矊Χ鄶�(shù)藥品價格構(gòu)成巨大影響,。
醫(yī)保目錄+醫(yī)保支付標準將出臺
“醫(yī)保支付標準”是指三大基本醫(yī)保的參保人員在使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品時,，醫(yī)�,；鹬Ц端幤焚M用的基準。醫(yī)�,；鸶鶕�(jù)藥品的支付標準及醫(yī)保支付規(guī)定向基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店(合稱“定點機構(gòu)”)支付藥品費用。
近日,，安徽省衛(wèi)計委重新調(diào)整了基本醫(yī)療保險藥品的醫(yī)保支付參考價,。12月8日，安徽省衛(wèi)計委,、藥監(jiān)局等機構(gòu)聯(lián)合下發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整實施辦法的通知》(以下簡稱通知),，擬對《2015年安徽省基本醫(yī)療保險藥品限價(醫(yī)保支付參考價)目錄》(以下簡稱目錄)內(nèi)的藥品進行價格調(diào)整。
根據(jù)通知要求,，質(zhì)量層次倒掛品種要調(diào)平,。按通知要求，“醫(yī)保支付參考價調(diào)整后,，通用名,、劑型、規(guī)格,、包裝材質(zhì)，不同質(zhì)量類型的藥品,，出現(xiàn)價格倒掛的一律作調(diào)平處理”,，這意味著較低質(zhì)量層次的藥品價格不得高于較高質(zhì)量層次的藥品價格。
業(yè)內(nèi)人士分析,，安徽此規(guī)則若全國推開,，可以推測未來省平臺很有可能不再開始招標，現(xiàn)有的招標價格可能會成為省平臺沿用的“門檻價”,。同時,，醫(yī)保支付價將成為各省藥品控費的主要手段，這一手段會在2017年全面開花,，通過采購金額的總額限制來使企業(yè)服從醫(yī)保支付標準情況的可能會越來越多,。
事實上，在國家層面,，“醫(yī)保目錄+醫(yī)保支付標準”聯(lián)袂出臺的可能性也非常大,。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德近日表示，“醫(yī)保支付標準將與醫(yī)保目錄一起出臺,，人社部等部委制定規(guī)則,，省級政府制定具體政策，統(tǒng)籌地區(qū)制定支付方法,�,！�
人社部新聞發(fā)言人李忠曾表示：“在國際上,，醫(yī)保支付標準有很多比較成熟的經(jīng)驗，我國一些地區(qū)也先行進行了這方面探索,。人社部在總結(jié)經(jīng)驗做法的基礎(chǔ)上,，已經(jīng)起草了基本醫(yī)療保險藥品支付標準制定的實行規(guī)則，并在一定范圍內(nèi)征求了意見,�,！�
同類價格比較或?qū)⒈灰?/STRONG>
一份人力資源和社會保障部辦公廳、國家衛(wèi)生計生委辦公廳《關(guān)于基本醫(yī)療保險藥品支付標準制定規(guī)則的指導(dǎo)意見( 征求意見稿) 》(以下簡稱《意見》)近日在業(yè)內(nèi)傳播,。如果說此前的醫(yī)保支付注重支付方式的調(diào)整,，比如說總額預(yù)付，那么此次調(diào)整則更注重支付制度的改革,，比如說支付原則,、范圍等。
按照這一版本的《意見》內(nèi)容,，已通過一致性評價或者質(zhì)量差異較小的藥品,，原則上按通用名制定支付標準。同一通用名稱(相同劑型,、規(guī)格)的藥品,，按最小劑量單位制定該通用名稱藥品統(tǒng)一的支付標準，逐步通過選取代表藥品并計算差價比價的方式,，確定同一通用名稱下不同劑型,、規(guī)格的藥品的支付標準，有關(guān)規(guī)則可參照藥品差比價規(guī)則執(zhí)行,，僅限于兒童使用的藥品應(yīng)單列代表品,。基本醫(yī)療保險目錄中專利,、獨家藥品,，談判確定支付標準。
同時,，同類價格比較或?qū)⒈灰�,。支付標準主要依�?jù)藥品實際市場交易價格、數(shù)量等因素制定,，也可以探索引入同類藥品價格比較,、其他地區(qū)價格參考、藥物經(jīng)濟學(xué)評價等因素和辦法,，通過加權(quán)平均,、中位數(shù)或者分位數(shù)等方式計算相應(yīng)品規(guī)的平均價格，并以此為基礎(chǔ)確定支付標準,。支付標準要根據(jù)藥品實際市場交易價格,、藥品實際供應(yīng)及使用情況等因素實行動態(tài)調(diào)整,， 原則上每兩年調(diào)整一次。
國家衛(wèi)計委衛(wèi)生發(fā)展研究中心顧雪非對《經(jīng)濟參考報》記者表示,，醫(yī)保藥品支付標準也稱“基準價”,，有的國家稱之為“參考價”。醫(yī)保支付標準是根據(jù)藥物在治療效果上的等效性和臨床上的替代性,，將具有可替代的藥品進行分組,，按照某個基準價確定各組藥品的醫(yī)保補償水平。
“嚴格意義上說,，醫(yī)保支付標準不是一個定價系統(tǒng),，而是一種補償機制，它是一種通過限制醫(yī)保補償水平實現(xiàn)對藥品費用進行控制的政策,，通過減少對高價藥品的需求(從需方)和刺激藥品生產(chǎn)者主動降價(從供方)兩方面來降低參考定價制度所涉及的藥品價格,。”顧雪非表示,。
藥價繼續(xù)下降將成未來趨勢
對于業(yè)內(nèi)尤其關(guān)注的支付標準的使用,，《意見》將其分成以下三種情況：一是定點醫(yī)療機構(gòu)藥品實際銷售的價格等于支付標準的，醫(yī)�,；鸷蛥⒈Ｈ藛T均以支付標準為基礎(chǔ)支付費用,；二是定點醫(yī)療機構(gòu)藥品實際銷售的價格低于支付標準的，醫(yī)�,；鹨灾Ц稑藴蕿榛A(chǔ)支付費用,，參保人員以實際銷售價格為基礎(chǔ)支付費用；三是按藥品通用名制定支付標準的情況下,，定點醫(yī)療機構(gòu)向參保人員出售藥品的價格高于支付標準的，醫(yī)�,；鹑砸灾Ц稑藴蕿榛鶞手Ц顿M用,，在臨床必需、患者知情同意的前提下,，參保人員以實際銷售價格為基準,，按照醫(yī)保規(guī)定的個人分擔(dān)比例支付費用。
“如果真如征求意見稿所言,，那么不管政府是否允許二次議價,，醫(yī)療機構(gòu)一定會進行議價。因為每議下來的一分錢,，都將是醫(yī)療機構(gòu)的收入,。同時，價格高于醫(yī)保支付標準的藥品也將難以實現(xiàn)院內(nèi)銷售,�,！敝袊t(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾直言,，上述規(guī)定可以通過一組正向激勵措施，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)采用物美價廉的藥物,，以促進藥品在市場上的價格形成,，同時實現(xiàn)合理用藥。這意味著藥品價格繼續(xù)下降會是未來的趨勢,。
人力資源和社會保障部社保中心醫(yī)療服務(wù)管理處處長段政明表示： “支付標準不是價格,。藥品價格是市場交易形成的，醫(yī)保部門只能通過制定支付標準,，間接影響藥品價格形成,。” 他說,，“‘實際市場交易價格’并不等于中標價,。我們會要求醫(yī)療機構(gòu)報送藥品銷售實際情況，包括品名,、規(guī)格,、數(shù)量、價格等,�,！倍握髡f，至于一些創(chuàng)新藥物,，“我們會參照其在我國香港,、臺灣地區(qū)以及日本的具體銷售情況和銷售價格”。
業(yè)內(nèi)人士表示,，《意見》最終目標是要有利于逐步建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制,， 減少政府對藥品價格的直接干預(yù)；要有利于醫(yī)保,、集中采購等政策的銜接配合,，要調(diào)動定點機構(gòu)主動降低藥品采購價格的積極性；要有利于促進公立醫(yī)院改革,， 完善各項體制機制,。
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醫(yī)保目錄+醫(yī)保支付標準將出臺
“醫(yī)保支付標準”是指三大基本醫(yī)保的參保人員在使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品時，醫(yī)�,；鹬Ц端幤焚M用的基準,。醫(yī)保基金根據(jù)藥品的支付標準及醫(yī)保支付規(guī)定向基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu),、定點零售藥店(合稱“定點機構(gòu)”)支付藥品費用,。
近日，安徽省衛(wèi)計委重新調(diào)整了基本醫(yī)療保險藥品的醫(yī)保支付參考價,。12月8日,，安徽省衛(wèi)計委、藥監(jiān)局等機構(gòu)聯(lián)合下發(fā)《安徽省基本醫(yī)療保險藥品醫(yī)保支付參考價調(diào)整實施辦法的通知》(以下簡稱通知),，擬對《2015年安徽省基本醫(yī)療保險藥品限價(醫(yī)保支付參考價)目錄》(以下簡稱目錄)內(nèi)的藥品進行價格調(diào)整,。
根據(jù)通知要求，質(zhì)量層次倒掛品種要調(diào)平,。按通知要求,，“醫(yī)保支付參考價調(diào)整后，通用名,、劑型,、規(guī)格、包裝材質(zhì),，不同質(zhì)量類型的藥品,，出現(xiàn)價格倒掛的一律作調(diào)平處理”，這意味著較低質(zhì)量層次的藥品價格不得高于較高質(zhì)量層次的藥品價格,。
業(yè)內(nèi)人士分析,，安徽此規(guī)則若全國推開，可以推測未來省平臺很有可能不再開始招標,，現(xiàn)有的招標價格可能會成為省平臺沿用的“門檻價”,。同時，醫(yī)保支付價將成為各省藥品控費的主要手段,，這一手段會在2017年全面開花,，通過采購金額的總額限制來使企業(yè)服從醫(yī)保支付標準情況的可能會越來越多。
事實上,，在國家層面,，“醫(yī)保目錄+醫(yī)保支付標準”聯(lián)袂出臺的可能性也非常大。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德近日表示,，“醫(yī)保支付標準將與醫(yī)保目錄一起出臺,，人社部等部委制定規(guī)則,，省級政府制定具體政策，統(tǒng)籌地區(qū)制定支付方法,�,！�
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按照這一版本的《意見》內(nèi)容,，已通過一致性評價或者質(zhì)量差異較小的藥品，原則上按通用名制定支付標準,。同一通用名稱(相同劑型,、規(guī)格)的藥品，按最小劑量單位制定該通用名稱藥品統(tǒng)一的支付標準,，逐步通過選取代表藥品并計算差價比價的方式,，確定同一通用名稱下不同劑型、規(guī)格的藥品的支付標準,，有關(guān)規(guī)則可參照藥品差比價規(guī)則執(zhí)行,，僅限于兒童使用的藥品應(yīng)單列代表品�,；踞t(yī)療保險目錄中專利,、獨家藥品，談判確定支付標準,。
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“嚴格意義上說，醫(yī)保支付標準不是一個定價系統(tǒng),，而是一種補償機制,，它是一種通過限制醫(yī)保補償水平實現(xiàn)對藥品費用進行控制的政策，通過減少對高價藥品的需求(從需方)和刺激藥品生產(chǎn)者主動降價(從供方)兩方面來降低參考定價制度所涉及的藥品價格,�,！鳖櫻┓潜硎尽�
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“如果真如征求意見稿所言,，那么不管政府是否允許二次議價，醫(yī)療機構(gòu)一定會進行議價,。因為每議下來的一分錢,，都將是醫(yī)療機構(gòu)的收入,。同時，價格高于醫(yī)保支付標準的藥品也將難以實現(xiàn)院內(nèi)銷售,�,！敝袊t(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會副會長牛正乾直言，上述規(guī)定可以通過一組正向激勵措施,，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)采用物美價廉的藥物,，以促進藥品在市場上的價格形成，同時實現(xiàn)合理用藥,。這意味著藥品價格繼續(xù)下降會是未來的趨勢,。
人力資源和社會保障部社保中心醫(yī)療服務(wù)管理處處長段政明表示： “支付標準不是價格。藥品價格是市場交易形成的,，醫(yī)保部門只能通過制定支付標準,，間接影響藥品價格形成�,！� 他說,，“‘實際市場交易價格’并不等于中標價。我們會要求醫(yī)療機構(gòu)報送藥品銷售實際情況,，包括品名,、規(guī)格、數(shù)量,、價格等,。”段政明說,，至于一些創(chuàng)新藥物,，“我們會參照其在我國香港、臺灣地區(qū)以及日本的具體銷售情況和銷售價格”,。
業(yè)內(nèi)人士表示,，《意見》最終目標是要有利于逐步建立以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制， 減少政府對藥品價格的直接干預(yù),；要有利于醫(yī)保,、集中采購等政策的銜接配合，要調(diào)動定點機構(gòu)主動降低藥品采購價格的積極性,；要有利于促進公立醫(yī)院改革,， 完善各項體制機制。
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