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公立醫(yī)院改革多場重頭戲啟幕 將嚴控醫(yī)療費用增幅

2018-5-3 9:13:59    來源：經濟參考報

      擴大按病種收費覆蓋面 嚴控醫(yī)療費用增幅 深化薪酬制度改革

　　公立醫(yī)院改革多場重頭戲啟幕

　　專家建議引入競爭機制和更多社會資本

　　作為醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重中之重,，公立醫(yī)院綜合改革加快向深水區(qū)邁進�,！督洕鷧⒖紙蟆酚浾攉@悉,，近日，國務院醫(yī)改辦國家公立醫(yī)院綜合改革效果復核正在各地緊鑼密鼓推進,。從中央和地方政策信號看,，下一步，擴大按病種收費覆蓋面,，嚴控醫(yī)療費用增幅,，深化薪酬制度改革等內容，將成為公立醫(yī)院改革的重頭戲。

資料圖：民眾在醫(yī)院使用網絡終端查詢就醫(yī)信息,。 中新社記者 張?zhí)砀?攝

　　在控費方面，根據國家衛(wèi)健委3月發(fā)布的《關于鞏固破除以藥補醫(yī)成果持續(xù)深化公立醫(yī)院綜合改革的通知》,，各地要對全部取消藥品加成進行階段性總結評估,，并于4月底前將總結評估報告和整改措施報國務院醫(yī)改辦。

　　據悉,，今年還將繼續(xù)控制醫(yī)療費用不合理增長,，并將控費指標細化分解到每家醫(yī)院。全面推行以按病種付費為重點的多元復合式醫(yī)保支付方式,。

　　事實上，這一思路在地方近日密集發(fā)布的2018年醫(yī)改工作要點中已經有所體現(xiàn),。例如,，青海省提出，各市(州)和省級公立醫(yī)院按病種收付費的病種數要達到100種以上,，復合式支付方式的基金支出占比達85%,。山東省濟南市也提出，逐步擴大按病種付費病種數和住院患者按病種付費的覆蓋面,，力爭使公立醫(yī)療機構醫(yī)療費用增幅控制在目標范圍內,。北京市發(fā)改委副主任李素芳日前也透露，下一步要深化三醫(yī)聯(lián)動的改革,，繼續(xù)完善藥品和醫(yī)療耗材采購的機制,，壓縮藥品和耗材價格居高的空間，控制醫(yī)療費用不合理的增長,。

　　“醫(yī)保支付改革的承受對象主要是公立醫(yī)院,，醫(yī)保支付改革對公立醫(yī)院的不合理醫(yī)療和費用增長是重要牽制，也是調整醫(yī)療衛(wèi)生服務資源配置的重要政策手段,�,！眹�家發(fā)改委宏觀經濟研究院社會所副研究員關博在接受《經濟參考報》記者采訪時說。

　　薪酬制度改革也是公立醫(yī)院改革的重要任務之一,。2017年,，上海、江蘇,、浙江,、安徽等11個綜合醫(yī)改試點省份已經各選擇三個市(州、區(qū))開展為期一年的公立醫(yī)院薪酬改革試點,。據悉,，公立醫(yī)院薪酬改革試點今年將進一步擴圍。日前，四川省已經提出,，除去年試點的四個市外,，其余每個市(州)也將選擇一至三家公立醫(yī)院開展薪酬制度改革。

　　各地將優(yōu)化公立醫(yī)院薪酬結構,、合理確定公立醫(yī)院薪酬水平,。譬如，陜西省將進一步完善崗位績效工資制度,，績效工資中用于激勵員工的比例,，原則上不低于績效工資總量的60%。江蘇省將適當提高公立醫(yī)院績效工資總量水平,，合理體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值,。擴大內部分配自主權，績效工資全部由公立醫(yī)院自主分配,。

　　“未能解決好公立醫(yī)院人員激勵,，是各類不合理醫(yī)療服務的重要誘因。下一步將加快推進公立醫(yī)院薪酬改革和人事制度改革,，使各類醫(yī)療服務人員分配與教育周期,、技術含量、職業(yè)風險和崗位貢獻更加匹配,�,！标P博說。

　　“薪酬改革的目的是把醫(yī)生的勞務收入提到應有的水平,，從而體現(xiàn)醫(yī)生的價值,，但在這個過程中不能‘一刀切’�,！�

　　對外經貿大學保險學院健康保險與衛(wèi)生經濟學研究中心執(zhí)行主任于保榮告訴《經濟參考報》記者,。

　　公立醫(yī)院本質還是公益性的服務。李素芳指出,，下一步,，要推動建立公立醫(yī)院機構公益性服務的種類和成本機制，完善財政補償的政策,，引導公立醫(yī)院實施精細化管理,。

　　加快建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，對公立醫(yī)院改革提速也具有明顯作用,。中國社科院世界社保研究中心主任鄭秉文在接受《經濟參考報》記者采訪時表示,，此前公立醫(yī)院改革之所以停滯不前，表面上好像是公益性還是競爭性的權衡取舍,，但在體制上是行政化還是去行政化,，在本質上則是非法人化還是法人化的理念沖突,。

　　“一方面，要確定公立醫(yī)院適度規(guī)模水平,；另一方面,，要落實公立醫(yī)院運營管理自主權”。關博說,。于保榮建議,，在控制公立醫(yī)院規(guī)模的同時引入競爭機制，“產權是最大的激勵”,，未來應發(fā)展更多的民營醫(yī)院,。

　　清華大學就業(yè)與社會保障研究中心主任楊燕綏也對《經濟參考報》記者表示，公立醫(yī)院改革不能單純依靠政府,，或者單純依靠市場,。破解公立醫(yī)院改革困局、建設公益醫(yī)院,，也需要政府和社會資本的合作,。“應該在醫(yī)院的輕資產運營領域大力培育社會企業(yè),，除醫(yī)療服務價格需要規(guī)制外，其余放開,，政府負責管理好國有資產,。這種配合有利于形成更好的基本醫(yī)療服務供給體系�,！睏钛嘟椊ㄗh,。

　　于保榮還指出，公立醫(yī)院改革的最終目的是為了解決老百姓看病貴,、看病難問題,。從醫(yī)療服務體系上看，看病難突出體現(xiàn)在一線城市,，表面看問題出在大醫(yī)院,，究其根源則是縣、鄉(xiāng)鎮(zhèn),、村或者城市里的社區(qū)醫(yī)院醫(yī)療水平跟不上,。公立醫(yī)院改革離不開分級診療的深入推進，“對于基層公立醫(yī)院,，可以保持一定的規(guī)模,，但是要提高其醫(yī)療水平”。

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