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17種國(guó)家談判抗癌藥品陸續(xù)落地：救命藥吃得上也吃得起

2019-1-11 9:13:33 來源：人民日?qǐng)?bào)

　　2018年6月,，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同人社部、國(guó)家衛(wèi)健委,、財(cái)政部等啟動(dòng)了目錄外抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判工作,。經(jīng)過與企業(yè)的談判，有17種藥品談判成功,，與平均零售價(jià)相比,，談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)平均降幅達(dá)56.7%。最近,，全國(guó)各地先后將17種抗癌藥納入醫(yī)保目錄,，患者陸續(xù)用上了降價(jià)后的抗癌藥。

　　作為一種定價(jià)方式,，國(guó)家藥品價(jià)格談判效果明顯,。如何建立常態(tài)機(jī)制，讓更多患者受益,？本報(bào)記者進(jìn)行了采訪調(diào)查,。

　　——編者

　　患者負(fù)擔(dān)大大減輕

　　17種藥品談判成功，與平均零售價(jià)相比,，談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)平均降幅達(dá)56.7%,，大部分進(jìn)口藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)低于周邊國(guó)家和地區(qū)的市場(chǎng)價(jià)，平均低36%

　　福建省福州市居民梁玉華于2014年罹患肺癌,。2018年11月1日,，他在福建省腫瘤醫(yī)院拿到治療藥物安羅替尼�,！艾F(xiàn)在病情基本穩(wěn)定,，抗癌藥又被納入醫(yī)保，以后只需服藥就能控制病情,�,！彼f。

　　梁玉華以前做化療，一個(gè)療程需21天,，花費(fèi)8000元至1萬(wàn)元不等,。如今，改為服用談判后進(jìn)入醫(yī)保的藥物安羅替尼,，價(jià)格已從以前的每盒6200元降到3409元,，平均每個(gè)月藥費(fèi)1萬(wàn)多元，醫(yī)保報(bào)銷后,，個(gè)人僅需支付約3000元,。

　　福建省自2018年10月25日起，將17種藥品納入省醫(yī)保藥品目錄乙類范圍,。本次福建省醫(yī)保的個(gè)人先行自付比例,，除了原先已在醫(yī)保支付范圍內(nèi)的尼洛替尼和奧曲肽微球保持10%以外，其余新增品種均為30%,；其他地方基本參照省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行,。

　　“這個(gè)政策真惠民！”在浙江省杭州市一家醫(yī)院,，張強(qiáng)對(duì)記者說,。張強(qiáng)6年前查出慢性淋巴細(xì)胞白血病。醫(yī)生和病友反映用伊布替尼效果最好,，但每月4萬(wàn)多元的費(fèi)用,，對(duì)他來說無(wú)疑是用不起。6年來,，他一直用化療,、輸血的辦法治病，沒舍得用進(jìn)口藥,。如今,，浙江省把伊布替尼劃進(jìn)醫(yī)保后，他需要支付的費(fèi)用每月降到3000多元,，開始嘗試服藥治療,，效果不錯(cuò)。

　　浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院血液科主任金潔說,，這些談判抗癌藥大大降低了患者的負(fù)擔(dān),。17個(gè)品種中，幾個(gè)藥品與血液病相關(guān),，比如阿扎胞苷,，原來2000多元1支，14支一個(gè)療程,，現(xiàn)在每支降到1055元,；骨髓瘤用藥伊沙佐米，原來每盒2.7萬(wàn)元，現(xiàn)在降到1.4萬(wàn)元左右,，也降了近一半,，比在境外購(gòu)買還便宜；治療淋巴瘤的伊布替尼,，原來4萬(wàn)多元一個(gè)療程,，現(xiàn)在降到1.7萬(wàn)元。

　　2018年6月,，國(guó)家醫(yī)保局會(huì)同人社部,、國(guó)家衛(wèi)健委、財(cái)政部等啟動(dòng)了目錄外抗癌藥醫(yī)保準(zhǔn)入專項(xiàng)談判工作,。根據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)，醫(yī)保目錄外的獨(dú)家抗癌藥共有44個(gè),，國(guó)家醫(yī)保局組織專家進(jìn)行評(píng)審和投票遴選,，提出了創(chuàng)新性高、患者獲益高,、臨床價(jià)值高的建議談判品種,。經(jīng)過與企業(yè)的談判，有17種藥品談判成功,，與平均零售價(jià)相比,，談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)平均降幅達(dá)56.7%，大部分進(jìn)口藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)低于周邊國(guó)家和地區(qū)市場(chǎng)價(jià),，平均低36%,。

　　目前，福建,、浙江,、北京等30個(gè)省份已明確抗癌藥落地時(shí)間表，一些省份患者已經(jīng)買到了談判后的抗癌藥,。

　　參保人,、企業(yè)、醫(yī)�,！叭A”

　　藥品談判明顯擴(kuò)大了保障范圍,，提高了保障水平，減輕了群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān),，且考慮了醫(yī)�,；鸪惺苣芰Γ^大多數(shù)企業(yè)表示非常認(rèn)可

　　本次納入藥品目錄的17種藥品,，包括12個(gè)實(shí)體腫瘤藥和5個(gè)血液腫瘤藥,，均為臨床必需、療效確切、參保人員需求迫切的腫瘤治療藥品,，涉及非小細(xì)胞肺癌,、腎癌、結(jié)直腸癌,、黑色素瘤,、淋巴瘤等多個(gè)腫瘤病種。其中,，奧希替尼片,、伊沙佐米膠囊、阿法替尼片,、培唑帕尼片,、瑞戈非尼片、塞瑞替尼膠囊,、維莫非尼片,、安羅替尼膠囊、伊布替尼膠囊,、注射用阿扎胞苷等10種談判成功的藥品,，均為2017年之后上市的品種。

　　福建省腫瘤醫(yī)院胸部放療科主任李建成認(rèn)為,，17種國(guó)家談判抗癌藥品納入醫(yī)保報(bào)銷目錄,，有利于嚴(yán)格用藥規(guī)范�,！皩�(duì)于藥品使用,，醫(yī)保報(bào)銷有嚴(yán)格規(guī)定。例如有些藥物,，必須有靶向突變等相關(guān)證明才能使用,，這就控制了試驗(yàn)性用藥�,！贝舜渭{入醫(yī)保報(bào)銷目錄的17種藥物中,，有10種是2017年以來上市的創(chuàng)新藥�,！耙环矫孀尰颊吣軌蛳硎茏钚碌尼t(yī)療成果,，一方面也是在鼓勵(lì)創(chuàng)新�,！彼f,。

　　“這些專利創(chuàng)新藥品療效確切，經(jīng)過談判納入醫(yī)保,，大大提高了藥物的可及性,，改善了患者生存質(zhì)量,，延長(zhǎng)了生存期�,！眹�(guó)家癌癥中心副主任,、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院腫瘤醫(yī)院副院長(zhǎng)石遠(yuǎn)凱說，以治療癌癥的奧西替尼(商品名為泰瑞莎)為例,，在它沒有上市前,，大量已出現(xiàn)耐藥性并伴有EGFRT790M基因突變的晚期肺腺癌患者只能用傳統(tǒng)化療手段來治療，毒副反應(yīng)大,，效果也不好,。2017年3月泰瑞莎在中國(guó)上市后，患者用后治療效果有明顯改善,，大大減輕了治療對(duì)身體的損傷,，疾病控制期明顯延長(zhǎng)。但是費(fèi)用很高,，每天需要1700多元,，進(jìn)入醫(yī)保后，每天費(fèi)用降至500多元,，再經(jīng)過醫(yī)保報(bào)銷，患者自負(fù)費(fèi)用大大降低,。

　　石遠(yuǎn)凱提供了一組數(shù)據(jù)：我國(guó)每年癌癥新發(fā)病例約380萬(wàn),，其中肺癌病例最多，每年新發(fā)70多萬(wàn)例,，死亡60多萬(wàn)例,。肺癌病例中又以非小細(xì)胞肺癌病例最多，占80%—85%,。在17個(gè)談判進(jìn)入醫(yī)保的抗癌藥物中,，有5種治療非小細(xì)胞肺癌藥物，甚至有5月份剛剛批準(zhǔn)上市的創(chuàng)新藥塞瑞替尼,。這些藥品經(jīng)過談判大幅降價(jià)并進(jìn)入醫(yī)保,，對(duì)患者來說是大好事。此外,，17種抗癌藥覆蓋的腫瘤病種較多,，惠及大量患者，覆蓋面較廣,。

　　“如今,，創(chuàng)新藥物越來越多，臨床療效也越來越好,。17種談判藥物均有非常明確的臨床試驗(yàn)結(jié)果,，臨床價(jià)值很高,。應(yīng)該說，好政策給患者帶來了福利,，也給國(guó)內(nèi)藥物研發(fā)帶來了新的機(jī)會(huì),。”石遠(yuǎn)凱說,。

　　專家認(rèn)為,，談判成功率和降幅符合預(yù)期。明顯擴(kuò)大了保障范圍,，提高了保障水平,，減輕了群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)，且考慮了醫(yī)�,；鸪惺苣芰�,，絕大多數(shù)企業(yè)表示非常認(rèn)可，實(shí)現(xiàn)了參保人,、企業(yè),、醫(yī)保“三贏”的目標(biāo),。

　　配套措施不能缺位

　　談判結(jié)束之后,，還需要建立配套機(jī)制進(jìn)行銜接，即確定地方醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和確保藥品在臨床的可及性

　　按照要求,，抗癌藥由各地掛網(wǎng)醫(yī)院采購(gòu),，按各地醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。但是,，如何才能確保17種抗癌藥普遍落地呢,？

　　中國(guó)藥科大學(xué)教授丁錦希說，談判結(jié)束之后,，還需要建立配套機(jī)制進(jìn)行銜接,，即確定地方醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)和確保藥品在臨床的可及性。一方面,，談判藥物盡快納入地方醫(yī)保經(jīng)辦管理體系,，確定報(bào)銷比例等；另一方面,，公立醫(yī)院已取消藥品加成,，藥占比成為其重要考核指標(biāo)，抗癌藥價(jià)格較高,，勢(shì)必拉高藥占比,，使醫(yī)院臨床使用抗癌藥的壓力巨大�,！坝袃煞N方法可以解決這個(gè)問題：一是各地明確抗癌藥使用不納入藥占比考核,，這需要操作更加細(xì)化,；二是開通社會(huì)藥房渠道，醫(yī)院開出藥品,，患者到社會(huì)藥房購(gòu)買,，醫(yī)保與藥房結(jié)算�,！彼ㄗh,，與臨床使用銜接，建立公立醫(yī)院與社會(huì)專業(yè)藥房的“雙通道”供應(yīng)保障機(jī)制,，讓廣大患者能買得到,、用得上，確保參保人對(duì)談判成果的獲得感和滿意度,。

　　近日,，國(guó)家醫(yī)保局、人社部,、國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)《關(guān)于做好17種國(guó)家醫(yī)保談判抗癌藥執(zhí)行落實(shí)工作的通知》,。根據(jù)要求，醫(yī)保部門開展2018年醫(yī)療機(jī)構(gòu)年底費(fèi)用清算時(shí),，阿扎胞苷等17種抗癌藥費(fèi)用不納入總額控制范圍,，對(duì)合理使用談判藥品的費(fèi)用要按規(guī)定單獨(dú)核算保障。

　　針對(duì)此前談判藥品赫賽汀進(jìn)入醫(yī)保后曾出現(xiàn)過斷供的情況,，國(guó)家醫(yī)保局有關(guān)部門負(fù)責(zé)人表示,，只有赫賽汀出現(xiàn)過斷供，這主要是企業(yè)自身生產(chǎn)調(diào)整沒能做好銜接,，出現(xiàn)了短時(shí)間的斷供,。經(jīng)過企業(yè)努力,，已恢復(fù)了供應(yīng),。2018年抗癌藥談判后，在與企業(yè)簽訂的協(xié)議中,，明確要求必須在全國(guó)范圍內(nèi)保障供應(yīng),。

　　《通知》對(duì)藥品的合理使用提出了要求，由于談判藥品納入目錄等政策原因,，導(dǎo)致醫(yī)療機(jī)構(gòu)2018年實(shí)際發(fā)生費(fèi)用超出總額控制指標(biāo)的,，年底清算時(shí)要給予合理補(bǔ)償。制定2019年總額控制指標(biāo)是要綜合考慮談判藥品合理使用的因素,。同時(shí),，要嚴(yán)格執(zhí)行談判藥品限定支付范圍，加強(qiáng)使用管理,，對(duì)費(fèi)用高,、用量大的藥品進(jìn)行重點(diǎn)監(jiān)控和分析,，確保醫(yī)保基金安全,。

　　抗癌藥進(jìn)入醫(yī)保后,，如何確保合理使用呢？石遠(yuǎn)凱說,，這需要由腫瘤�,？漆t(yī)生根據(jù)臨床使用指南，把握指征進(jìn)行使用,，相關(guān)的檢測(cè)檢查手段必不可少,。

　　金潔認(rèn)為，藥物的使用需要�,？漆t(yī)生來把關(guān),。比如，伊布替尼是慢性淋巴細(xì)胞白血病一線用藥,，但必須要等血紅蛋白,、血小板指標(biāo)下來時(shí)用，效果才是最好的,。相反,，慢性粒細(xì)胞白血病用藥就是越早越好。同時(shí),，還要做好隨訪管理,、用藥指導(dǎo)。比如,，在一開始服用靶向藥物時(shí),，可能會(huì)出現(xiàn)一些不良反應(yīng)，如惡心,、嘔吐,、浮腫、皮膚色素改變等,，患者要有心理準(zhǔn)備,，必要時(shí)及時(shí)就醫(yī)。(李紅梅顧春鐘自煒)

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