建立四位一體工作體系 扎實(shí)開展反保險(xiǎn)欺詐工作
李學(xué)杰
李學(xué)杰
更新時(shí)間：2024/8/22 10:16:36 來源：焦作日報(bào)
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為防范和化解保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)，提升保險(xiǎn)行業(yè)全面風(fēng)險(xiǎn)管理能力,，保護(hù)保險(xiǎn)活動當(dāng)事人合法權(quán)益,，維護(hù)市場秩序,，促進(jìn)保險(xiǎn)行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展，4月12日,，金融監(jiān)管總局發(fā)布《反保險(xiǎn)欺詐工作辦法（征求意見稿）》,，向社會公開征求意見，意見反饋截止時(shí)間為5月11日,。7月31日金融監(jiān)管總局發(fā)布《反保險(xiǎn)欺詐工作辦法》（以下簡稱《辦法》）,，自2024年8月1日起施行。
《辦法》共6章,、37條,，主要內(nèi)容包括：一是明確反欺詐工作目標(biāo)是建立“監(jiān)管引領(lǐng)、機(jī)構(gòu)為主,、行業(yè)聯(lián)防,、各方協(xié)同”四位一體的工作體系，反欺詐體制機(jī)制基本健全,，欺詐違法犯罪勢頭有效遏制,，行業(yè)欺詐風(fēng)險(xiǎn)防范化解能力顯著提升，消費(fèi)者反欺詐意識明顯增強(qiáng),。二是明確反欺詐監(jiān)管職責(zé),，規(guī)定金融監(jiān)管總局及其派出機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系的健全性和有效性進(jìn)行檢查和評價(jià)，對相關(guān)行業(yè)組織反欺詐工作進(jìn)行指導(dǎo),。三是明確保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)反欺詐職責(zé)任務(wù),，從組織架構(gòu)、內(nèi)部控制,、風(fēng)險(xiǎn)識別與處置,、信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)管理、宣傳教育等方面予以規(guī)范,。對政策性保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理提出特別要求,。四是明確相關(guān)行業(yè)組織反欺詐職責(zé)分工，規(guī)定大數(shù)據(jù)反欺詐基本流程和各參與主體職責(zé)。五是明確反欺詐對外協(xié)作要求,，規(guī)定與公安司法機(jī)關(guān),、相關(guān)行政主管部門以及地方政府職能部門在行刑銜接、聯(lián)合執(zhí)法,、信息共享等方面加強(qiáng)合作,。
金融監(jiān)管總局將指導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和行業(yè)組織做好《辦法》實(shí)施工作，持續(xù)強(qiáng)化監(jiān)督,，全面提升反保險(xiǎn)欺詐工作的規(guī)范性,、科學(xué)性和有效性。
在《辦法》指導(dǎo)下,，作為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)預(yù)防保險(xiǎn)欺詐應(yīng)采取以下對策：
應(yīng)加強(qiáng)保險(xiǎn)原理,、基本原則以及保險(xiǎn)法制的宣傳，自覺維護(hù)保險(xiǎn)的公正性,，維護(hù)自身的合法權(quán)益和社會公共利益,，并形成強(qiáng)大的社會輿論，有力扼制保險(xiǎn)欺詐行為,。
保險(xiǎn)公司要研究保險(xiǎn)欺詐的特點(diǎn),，強(qiáng)化承保以及理賠審核工作的規(guī)范性。保險(xiǎn)欺詐必然躲不過承保和理賠審核兩大環(huán)節(jié),，而這兩大環(huán)節(jié)的規(guī)范性操作,，就必然能有效防止欺詐犯罪的發(fā)生和得逞，至少能減少這類事件,。
完善保險(xiǎn)公司內(nèi)部監(jiān)控機(jī)制,，嚴(yán)格管理，謹(jǐn)防疏漏,。保險(xiǎn)公司內(nèi)部要建立承保核審制度,，對所承攬的業(yè)務(wù)要按程序?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行多次識別、評估和篩選,，以便有效控制責(zé)任,。
嚴(yán)厲打擊保險(xiǎn)欺詐，形成社會威懾力,。
設(shè)立和開放保險(xiǎn)反欺詐信息系統(tǒng)平臺,，建立和完善舉報(bào)制度，集中行業(yè)力量打擊欺詐犯罪,，在保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會設(shè)立和開放保險(xiǎn)反欺詐信息系統(tǒng)平臺,。
而預(yù)防和控制保險(xiǎn)欺詐的方法，具體則有：加強(qiáng)保險(xiǎn)合同的法律性研究,；加大“兩法”宣傳力度,，增強(qiáng)保險(xiǎn)意識和法治觀念,；加強(qiáng)內(nèi)部管理，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度,，落實(shí)各項(xiàng)制度規(guī)定,。這些措施的落地和扎實(shí)執(zhí)行，方為有效地預(yù)防保險(xiǎn)詐騙案件發(fā)生的重要途徑,。
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《辦法》共6章,、37條,，主要內(nèi)容包括：一是明確反欺詐工作目標(biāo)是建立“監(jiān)管引領(lǐng)、機(jī)構(gòu)為主,、行業(yè)聯(lián)防,、各方協(xié)同”四位一體的工作體系，反欺詐體制機(jī)制基本健全,，欺詐違法犯罪勢頭有效遏制,，行業(yè)欺詐風(fēng)險(xiǎn)防范化解能力顯著提升，消費(fèi)者反欺詐意識明顯增強(qiáng),。二是明確反欺詐監(jiān)管職責(zé),，規(guī)定金融監(jiān)管總局及其派出機(jī)構(gòu)應(yīng)定期對保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理體系的健全性和有效性進(jìn)行檢查和評價(jià)，對相關(guān)行業(yè)組織反欺詐工作進(jìn)行指導(dǎo),。三是明確保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)反欺詐職責(zé)任務(wù),，從組織架構(gòu)、內(nèi)部控制,、風(fēng)險(xiǎn)識別與處置,、信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)管理、宣傳教育等方面予以規(guī)范,。對政策性保險(xiǎn)欺詐風(fēng)險(xiǎn)管理提出特別要求,。四是明確相關(guān)行業(yè)組織反欺詐職責(zé)分工，規(guī)定大數(shù)據(jù)反欺詐基本流程和各參與主體職責(zé),。五是明確反欺詐對外協(xié)作要求,，規(guī)定與公安司法機(jī)關(guān)、相關(guān)行政主管部門以及地方政府職能部門在行刑銜接,、聯(lián)合執(zhí)法,、信息共享等方面加強(qiáng)合作,。
金融監(jiān)管總局將指導(dǎo)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)和行業(yè)組織做好《辦法》實(shí)施工作，持續(xù)強(qiáng)化監(jiān)督,，全面提升反保險(xiǎn)欺詐工作的規(guī)范性,、科學(xué)性和有效性。
在《辦法》指導(dǎo)下,，作為保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)預(yù)防保險(xiǎn)欺詐應(yīng)采取以下對策：
應(yīng)加強(qiáng)保險(xiǎn)原理,、基本原則以及保險(xiǎn)法制的宣傳，自覺維護(hù)保險(xiǎn)的公正性,，維護(hù)自身的合法權(quán)益和社會公共利益,，并形成強(qiáng)大的社會輿論，有力扼制保險(xiǎn)欺詐行為,。
保險(xiǎn)公司要研究保險(xiǎn)欺詐的特點(diǎn),，強(qiáng)化承保以及理賠審核工作的規(guī)范性。保險(xiǎn)欺詐必然躲不過承保和理賠審核兩大環(huán)節(jié),，而這兩大環(huán)節(jié)的規(guī)范性操作，就必然能有效防止欺詐犯罪的發(fā)生和得逞,，至少能減少這類事件,。
完善保險(xiǎn)公司內(nèi)部監(jiān)控機(jī)制，嚴(yán)格管理,，謹(jǐn)防疏漏,。保險(xiǎn)公司內(nèi)部要建立承保核審制度，對所承攬的業(yè)務(wù)要按程序?qū)︼L(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行多次識別,、評估和篩選,，以便有效控制責(zé)任。
嚴(yán)厲打擊保險(xiǎn)欺詐,，形成社會威懾力,。
設(shè)立和開放保險(xiǎn)反欺詐信息系統(tǒng)平臺，建立和完善舉報(bào)制度,，集中行業(yè)力量打擊欺詐犯罪,，在保險(xiǎn)行業(yè)協(xié)會設(shè)立和開放保險(xiǎn)反欺詐信息系統(tǒng)平臺。
而預(yù)防和控制保險(xiǎn)欺詐的方法,，具體則有：加強(qiáng)保險(xiǎn)合同的法律性研究,；加大“兩法”宣傳力度，增強(qiáng)保險(xiǎn)意識和法治觀念,；加強(qiáng)內(nèi)部管理,，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度，落實(shí)各項(xiàng)制度規(guī)定,。這些措施的落地和扎實(shí)執(zhí)行,，方為有效地預(yù)防保險(xiǎn)詐騙案件發(fā)生的重要途徑,。
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